痛风反复疼痛难忍，如何有效止痛？

非常理解您现在因为痛风反复发作、疼痛不止而感到的痛苦和焦虑，痛风“一直痛好不了”，这种情况在医学上通常被称为“慢性痛风性关节炎”或进入“痛风石期”，意味着病情已经比较严重,单纯靠吃止痛药已经不够了。

请不要灰心，这表明您需要更系统、更规范的治疗方案，下面我将从为什么一直好不了、应该怎么办以及日常如何管理三个方面,给您一个详细的指导。

为什么痛风会“一直痛好不了”？

这通常有几个核心原因：

1. 血尿酸水平持续过高：这是最根本的原因，止痛药只能暂时抑制炎症，降低疼痛，但如果血液中的尿酸水平（>540 μmol/L）没有降到目标值，尿酸盐结晶就会不断产生、沉积在关节，导致炎症反复发作，就像一个水龙头一直在滴水，你只拿拖把去擦地,地永远是湿的。

2. 关节内已形成痛风石：长期高尿酸导致尿酸盐结晶在关节、软骨、甚至皮下沉积，形成痛风石，这些痛风石会持续刺激关节，引发慢性炎症，导致关节长期肿痛、变形，甚至破坏骨质，这时候疼痛就不是“一阵子”，而是“没完没了”了。

   

3. 不规范用药或自行停药：

   • 只在痛的时候吃药：这是最常见也最致命的错误，在急性发作期吃非甾体抗炎药（如依托考昔、双氯芬酸钠）或秋水仙碱，等疼痛一缓解就立刻停药，这导致血尿酸水平没降，炎症只是被强行压下去,很快又会卷土重来。
   • 害怕降尿酸药的副作用：很多人对“是药三分毒”有误解，害怕吃别嘌醇、非布司他等降尿酸药物伤肝伤肾，从而拒绝或自行停药,导致治疗中断。

4. 生活方式未得到有效控制：饮食不忌口、大量饮酒、肥胖、剧烈运动等，都会导致尿酸飙升,抵消药物治疗的效果。

应该怎么办？—— “标本兼治”的综合方案

核心思路是：先控制急性炎症，再长期、平稳地降低血尿酸，溶解痛风石，修复关节功能。 这绝对不是靠“忍一忍”或者自己买点药能解决的，强烈建议您立即寻求专业风湿免疫科医生的帮助。

第一步：立即就医，明确诊断和分期

去看医生,医生会通过：

• 问诊：详细了解您的病史、用药史、生活习惯。
• 血液检查：查血尿酸、肾功能、肝功能等。
• 关节液检查：从关节腔抽取液体，在显微镜下看到尿酸盐结晶，这是诊断的“金标准”。
• 影像学检查：X光、B超或双能CT，可以明确关节损伤程度和痛风石的大小、位置。

第二步：分阶段治疗

急性发作期（现在正痛的时候）：

• 目标：快速消炎止痛,控制症状。
• 药物：
  • 非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等,这是首选。
  • 秋水仙碱：如果对非甾体抗炎药不耐受或有禁忌，可以使用，注意从小剂量开始,因为它副作用较大。
  • 糖皮质激素：如果单个关节肿痛严重，或者上述药物无效,医生可能会考虑关节腔内注射激素或口服小剂量激素。
• 关键：在医生指导下用药，不要自己加量或突然停药，这个阶段不要开始吃降尿酸药（别嘌醇、非布司他等）,因为血尿酸水平的突然波动可能会加重炎症。

慢性间歇期/痛风石期（疼痛缓解后）： 这是治疗最关键的一步，目标是“治本”。

• 目标：长期、平稳地将血尿酸控制在目标值，防止复发,溶解痛风石。
• 核心治疗：规范的降尿酸治疗
  • 药物选择：
    • 别嘌醇：一线药物，价格便宜，需要从极小剂量开始，缓慢加量,并监测肾功能。
    • 非布司他：降尿酸效果强，尤其适用于别嘌醇过敏或不耐受者,同样需要遵医嘱从小剂量开始。
    • 苯溴马隆：促进尿酸排泄，适用于尿酸排泄减少型患者，服药期间需大量饮水，并可能需要服用碱化尿液的药物（如碳酸氢钠）。
  • “达标治疗”是核心：
    • 对于有痛风石或频繁发作的患者：血尿酸目标值应 < 300 μmol/L,这个水平能促进痛风石的溶解。
    • 对于没有痛风石但发作频繁的患者：血尿酸目标值应 < 360 μmol/L。
  • 长期坚持，终身服药：降尿酸治疗是一个长期甚至终身的“马拉松”，一旦达标，也需要在医生指导下小剂量维持，不能擅自停药。这是防止痛风反复、彻底摆脱痛苦的唯一途径。

痛风石的处理：

• 对于较大的、已破溃或引起功能障碍的痛风石,医生可能会建议手术切除。
• 对于较小的、无症状的痛风石，通过长期规范的降尿酸治疗（血尿酸<300 μmol/L）,有很大机会可以溶解。

日常生活中的“自我管理”

药物治疗是“主力”，但生活方式是“基础”，如果基础不打好,主力部队再强也难敌敌人。

1. 管住嘴——低嘌呤饮食

   • 严格戒酒：尤其是啤酒和白酒，它们是尿酸升高的“加速器”。
   • 避免高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、部分鱼类（沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼）。
   • 适量选择中低嘌呤食物：瘦肉、禽肉、鱼类（非高嘌呤类）、大多数蔬菜、水果，注意烹饪方式，选择水煮、蒸,避免油炸。
   • 鼓励多喝水：每天保证饮水2000-3000毫升，白开水、淡茶水、苏打水都可以,充足的水分能帮助尿酸从肾脏排出。

2. 迈开腿——适度运动

   • 选择温和运动：如散步、游泳、骑自行车、太极拳等。
   • 避免剧烈运动：剧烈运动会产生大量乳酸，抑制尿酸排泄,还可能诱发痛风。
   • 控制体重：肥胖是高尿酸血症的危险因素，合理减重（每周减重1-2斤为宜）能有效降低尿酸。

3. 稳住心——规律作息，管理情绪

   • 避免熬夜和过度劳累：这些都会导致身体代谢紊乱,尿酸升高。
   • 学会放松：精神紧张、压力大也可能成为诱因，通过听音乐、冥想等方式缓解压力。

总结与提醒

痛风一直痛好不了，说明您已经走到了需要“严肃对待”的阶段。

• 不要再自己扛或乱吃药了！ 立即去看风湿免疫科医生。
• 核心是“达标治疗”：把血尿酸长期、稳定地降到目标值（<300或<360 μmol/L）。
• 降尿酸药是“长期饭”：可能需要终身服用，不要害怕,在医生监测下使用是安全的。
• 生活方式是“地基”：管住嘴、迈开腿、多喝水,这是药物治疗效果的保证。
• 耐心和毅力：痛风石溶解、关节功能修复需要很长时间，通常需要数月甚至数年，请保持耐心，与医生密切配合，您一定能战胜它,重获无痛的生活！