第一部分：如何诊断痛风？
痛风的诊断不能仅仅依赖症状,需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查来综合判断。
典型临床表现 (医生问诊和体格检查)
- 症状： 突发的、剧烈的单关节疼痛，常在夜间或清晨发作，疼痛程度剧烈，像刀割样、咬噬样。
- 好发部位： 最常见于大脚趾（第一跖趾关节），也可发生于足背、脚踝、膝盖、手腕、手指等关节。
- 伴随症状： 关节及其周围皮肤出现红、肿、热、痛，甚至皮肤发亮，严重时可能伴有发热、头痛、心慌等全身症状。
- 病史： 过去有类似发作史，或与饮酒、高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、剧烈运动、受凉等有关。
实验室检查
- 血尿酸检测： 这是诊断痛风最基本、最重要的检查。
- 男性： > 420 μmol/L (7 mg/dL)
- 女性： > 360 μmol/L (6 mg/dL)
- 注意： 在急性发作期，血尿酸水平可能正常或偏低，这是因为尿酸盐结晶引发了急性炎症反应，身体会排泄尿酸。一次正常不能排除痛风，需要在非发作期多次复查。
- 关节液检查 (金标准)： 从红肿的关节腔内抽取滑液，在显微镜下找到尿酸盐结晶，这是诊断痛风的“金标准”，具有确诊价值，但属于有创检查，患者接受度可能不高。
- C反应蛋白 和血沉： 这两项指标是反映体内炎症水平的，在痛风急性发作时，通常会显著升高，可用于评估炎症的严重程度。
影像学检查
- 超声检查： 可以发现关节内的“双轨征”（尿酸盐结晶在软骨上的沉积），对早期诊断和评估痛风石很有帮助。
- X线检查： 在痛风晚期或已形成痛风石时，X线可见关节被破坏、骨质缺损等特征性改变，对早期诊断意义不大。
- 双能CT (DECT)： 能特异性地识别尿酸盐结晶沉积，对诊断不典型的痛风和评估痛风石的分布非常有价值，但费用较高。
第二部分：急性发作期如何治疗？
急性发作期的治疗目标是快速、有效地控制炎症、缓解疼痛，而不是降尿酸，过早使用降尿酸药物反而可能加重或延长发作。
药物治疗 (核心)
- 一线用药：非甾体抗炎药
- 作用： 快速消炎止痛。
- 常用药物： 吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等。
- 注意： 这类药物可能刺激胃肠道，有胃溃疡、肾功能不全的患者需在医生指导下使用。
- 二线用药 (NSPIDs不耐受或禁忌时)：秋水仙碱
- 作用： 抑制关节内尿酸盐结晶引起的炎症反应。
- 用法： 传统用法是每小时服用，但现代推荐低剂量、规律服用，以减少腹泻、恶心等副作用。
- 注意： 肝肾功能不全者慎用，与多种药物有相互作用。
- 三线用药 (严重发作或上述药物无效时)：糖皮质激素
- 作用： 强效抗炎。
- 用法： 可口服泼尼松，或者直接对关节腔内注射（如曲安奈德）。
- 注意： 口服激素需要足量起始，逐渐减量，不能突然停药，长期使用有副作用，但短期用于急性发作通常是安全的。
一般治疗
- 休息： 立即停止活动，卧床休息，抬高患肢。
- 冰敷： 用毛巾包裹冰袋，敷在疼痛关节处，每次15-20分钟，每天数次，可以收缩血管，减轻肿胀和疼痛。切忌热敷，热敷会加重炎症和肿胀。
- 饮食： 发作期应严格低嘌呤饮食，多喝水（每日2000ml以上）。
第三部分：间歇期及慢性期如何管理？
这个阶段的目标是长期、平稳地降低血尿酸水平，预防痛风石形成、关节破坏和肾损害。
生活方式干预 (基础且最重要)
- 饮食控制：
- 严格限制： 动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、啤酒。
- 适量摄入： 大部分鱼类、瘦肉、禽类、豆制品（研究表明植物性嘌呤对血尿酸影响较小）。
- 鼓励摄入： 低脂/脱脂乳制品、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果（尤其是樱桃，有研究表明有助于降低痛风风险）。
- 多饮水： 每日饮水量保证在2000-3000ml以上，白开水、淡茶、苏打水均可，以促进尿酸排泄。
- 戒酒： 尤其是啤酒和白酒，酒精会抑制尿酸排泄，并促进其生成。
- 控制体重： 肥胖是痛风的高危因素，合理减重能有效降低尿酸水平。
- 规律运动： 选择散步、游泳、慢跑等有氧运动，避免剧烈运动和大量出汗，后者可能导致尿酸升高。
- 避免受凉、劳累、剧烈运动等诱因。
药物治疗 (长期降尿酸) 当血尿酸水平持续高于目标值，或已出现痛风石、肾结石、肾功能损害时，就需要启动降尿酸药物治疗。切记：降尿酸药从小剂量开始，缓慢加量，并需在急性发作完全停止后开始。
-
抑制尿酸生成药：
- 别嘌醇： 经典一线药物，价格便宜，部分患者可能出现过敏反应，严重者可致命（在亚洲人群中与HLA-B*5801基因强相关），用药前可考虑进行基因检测。
- 非布司他： 降尿酸效果强，对肾功能影响小，尤其适用于别嘌醇过敏或不耐受者，但需注意其心血管安全性，有心血管疾病的患者需在医生严密监控下使用。
- 托泊司他： 适用于别嘌醇和非布司他疗效不佳或不耐受的患者。
-
促进尿酸排泄药：
- 苯溴马隆： 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来增加尿酸排泄。使用期间需大量饮水（>2000ml/日），并可能需要服用碳酸氢钠来碱化尿液，以防尿酸盐结晶在肾脏形成结石，有肾结石病史者禁用。
治疗目标
- 一般患者： 将血尿酸水平控制在 < 360 μmol/L (6 mg/dL)。
- 有痛风石、慢性痛风石性关节炎或肾结石的患者： 目标更为严格，需控制在 < 300 μmol/L (5 mg/dL)，以促进痛风石溶解。
总结与核心建议
- 明确诊断是前提： 不要仅凭关节痛就自行诊断为痛风，务必就医检查，特别是关节液检查或双能CT。
- 急性期和缓解期治疗要分开： 急性期吃止痛药，缓解期吃降尿酸药，两者目的不同，不能混淆，在开始降尿酸治疗的初期（前6个月），医生通常会同时给予小剂量秋水仙碱或NSAIDs，以预防诱发新的急性发作。
- 生活方式是基石： 任何药物都无法完全抵消不良饮食和生活习惯带来的影响，管住嘴、迈开腿、多喝水是控制痛风的根本。
- 长期坚持是关键： 痛风是慢性病，降尿酸治疗通常需要长期甚至终身维持，不要因为症状消失就擅自停药，这极易导致复发和病情加重。
- 定期复查： 在开始降尿酸治疗后，需要定期（如每2-4周）复查血尿酸和肝肾功能，以便医生根据结果调整药物剂量。
最后强调：以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，如果您怀疑自己患有痛风或正在接受治疗，请务必咨询风湿免疫科或内分泌科医生，制定最适合您的个体化治疗方案。
