这是一个非常好的问题,也是很多痛风患者甚至非专业人士的一个常见误解。
核心答案是：不一定，痛风发作时，尿酸水平不一定都高，甚至可能处于正常范围。
下面我们来详细解释一下这个看似矛盾但非常重要的概念。
为什么痛风发作时尿酸不一定高？
这主要与尿酸在体内的动态平衡以及痛风发作的机制有关,痛风的本质是尿酸盐结晶在关节及周围组织中引起的急性炎症反应，而尿酸盐结晶的形成，不仅取决于血液中尿酸的绝对浓度，还取决于两个关键因素：
- 尿酸的过饱和度：当血液中的尿酸浓度超过了其在特定温度和pH值环境下的溶解度时，就会析出结晶。
- 关节的特殊环境：人体的远端关节（如大脚趾、脚踝、膝盖）温度较低，血液供应相对较差，pH值也偏酸性，这些条件都使得尿酸盐更容易在这些地方结晶、沉积。
基于以上两点,我们可以将尿酸不高也发作痛风的情况分为两类：
A. “正常高值”尿酸引起的痛风
这种情况最常见,很多痛风患者的尿酸水平可能在420 μmol/L（约7 mg/dL）这个“临界值”附近，比如在400-440 μmol/L之间，虽然这个数值没有“超标”，但已经达到了其在关节液中的饱和点，足以形成结晶并诱发急性炎症。
B. “正常范围”尿酸引起的痛风
这被称为“正常尿酸性痛风” (Normouricemic Gout)，约占所有痛风患者的10%-40%。
- 原因分析：
- 剧烈波动：患者在痛风发作前，可能因为某些原因（如大量饮酒、剧烈运动、服用某些药物如利尿剂、感染、手术创伤等）导致尿酸水平从很高的水平急剧下降，这种“断崖式”的下降，反而破坏了已经形成的尿酸盐结晶的平衡，导致结晶脱落、崩解，从而引发剧烈的炎症反应，此时抽血检查，尿酸可能已经回落到了正常范围。
- 个体差异：每个人的尿酸溶解度存在差异，有些人可能在尿酸水平“正常”时，其关节液就已经达到了过饱和状态。
- 检测误差：单次血尿酸检测可能存在误差，或者存在“日间波动”（通常晨起时较高，夜间较低）。
反过来，尿酸高就一定会得痛风吗？
答案同样是不一定。
高尿酸血症是痛风最重要的基础和前提,但不是所有高尿酸血症的人都会发展为痛风。
- “无症状高尿酸血症”：据统计，在所有高尿酸血症患者中，最终只有约10%-15%的人会发展为痛风，其余大部分可能终生没有任何症状，我们称之为“无症状高尿酸血症”。
- 原因分析：这与人体自身的清除能力有关，有些人虽然血液中尿酸水平较高，但他们的肾脏排泄尿酸的功能非常强大，能够有效地将多余的尿酸排出体外，使其在血液中保持“亚稳态”，无法形成结晶，而另一些人，即使尿酸水平没那么高，但由于肾脏排泄功能不佳，尿酸更容易在体内积聚、结晶。
总结与关键点
为了更清晰地理解,我们可以总结为以下几点：
| 情况 | 尿酸水平 | 是否会痛风 | 原因解释 |
|---|---|---|---|
| 典型痛风 | 高 | 是 | 血液中尿酸过饱和，析出结晶，引发炎症。 |
| 临界值痛风 | 正常高值 (接近420μmol/L) | 是 | 尿酸浓度已达到关节液的溶解度极限，容易结晶。 |
| 正常尿酸痛风 | 正常 (<420μmol/L) | 是 | 尿酸急剧波动导致结晶脱落，或个体溶解度差异。 |
| 无症状高尿酸血症 | 高 | 否 | 肾脏排泄功能好，尿酸未能在关节形成结晶。 |
| 完全健康状态 | 正常 | 否 | 尿酸生成和排泄平衡，无结晶形成。 |
给痛风患者的建议
- 不要单凭一次尿酸结果判断病情：如果关节剧痛，即使尿酸正常，也应高度怀疑痛风，及时就医，医生会根据症状、体征，必要时进行关节液穿刺来确诊。
- 关注尿酸的波动：比单次数值更重要的是尿酸的稳定性，避免尿酸水平的大起大落，这是预防痛风反复发作的关键。
- 无论尿酸高低，都要规范治疗：
- 急性期：遵医嘱使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素来快速消炎止痛。
- 缓解期：对于反复发作或有并发症的患者，即使尿酸不高，也需要在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等），将尿酸长期稳定在目标值（lt;360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），以溶解结晶、防止复发。
- 生活方式是基础：无论是否用药，低嘌呤饮食、严格戒酒、多喝水、控制体重、适度运动都是控制痛风的核心。
尿酸水平是痛风管理的重要指标，但不是唯一的指标，痛风的诊断和治疗需要结合临床症状、综合评估，并在专业医生的指导下进行。
