核心结论（最重要的一点）
痛风急性发作期，绝对不能开始服用苯溴马隆！
这是一个必须严格遵守的原则,如果在发作期开始服用，极有可能导致痛风症状急剧加重，甚至诱发新的痛风石。
为什么痛风发作期不能用苯溴马隆？
要理解这一点,我们需要明白苯溴马隆的作用机制以及痛风发作的原理。
苯溴马隆的作用机制：促进尿酸排泄
- 工作原理： 苯溴马隆属于促尿酸排泄药，它的作用是抑制肾脏对尿酸的重吸收，从而让更多的尿酸通过尿液排出体外，降低血液中的尿酸水平。
- 关键问题： 当您开始服用苯溴马隆时，血液中的尿酸水平会迅速下降，根据“溶出理论”，血液中的尿酸浓度降低，会导致已经沉积在关节、软组织中的尿酸盐结晶（痛风石）变得不稳定，开始重新溶解，重新回到血液中。
- 后果： 这些重新溶解的尿酸盐结晶会随着血液流动，并再次沉积到关节等部位，这会引发新一轮的、甚至更剧烈的痛风炎症反应，旧伤未愈，又添新痛”。
痛风发作期的治疗原则：抗炎止痛
痛风急性发作时,身体的免疫系统正在攻击关节中的尿酸盐结晶，引发了剧烈的炎症反应，这个阶段的治疗重点是：
- 快速、强效地控制炎症。
- 缓解疼痛。
- 保护关节功能。
常用的药物包括：
- 非甾体抗炎药： 如吲哚美辛、双氯芬酸钠、依托考昔等。
- 秋水仙碱： 传统有效药物，但副作用较大，需在医生指导下使用。
- 糖皮质激素： 如泼尼松，当其他药物无效或不能使用时，医生会考虑使用。
苯溴马隆什么时候才能用？
正确的用药时机是在痛风得到完全控制，进入间歇期或慢性期之后。
标准用药流程（“先降后排”原则）
对于大多数高尿酸血症和痛风患者,特别是血尿酸水平很高（> 540 μmol/L）或有痛风石的患者，医生通常会遵循以下步骤：
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第一步：急性期治疗（控制炎症）
- 目标： 缓解当前发作的疼痛和炎症。
- 药物： 使用NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素。在此期间，绝对不要碰苯溴马隆。
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第二步：平稳期/间歇期启动降尿酸治疗
- 时机： 等到急性发作完全停止，关节肿痛消失至少2-4周后，身体内的炎症风暴平息了，才能考虑开始降尿酸治疗。
- 目标： 长期、稳定地降低血尿酸水平，预防未来发作。
- 药物选择：
- 首选抑制尿酸生成药： 如别嘌醇或非布司他，这类药物直接减少尿酸的合成，在开始用药时，血尿酸水平是平稳下降的，不会引起尿酸盐晶体的大规模溶出，因此相对更安全。
- 在特定情况下选择促尿酸排泄药： 如果患者肾功能良好（肾小球滤过率 > 50 mL/min/1.73m²），且尿尿酸排泄量不高，可以考虑使用苯溴马隆。
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第三步：如果选择苯溴马隆，如何正确使用？
- 小剂量起始： 即使是在间歇期，开始服用苯溴马隆时也应从小剂量开始（50mg/天），让身体和肾脏有一个适应的过程。
- 同时服用小剂量抗炎药（预防性治疗）： 这是至关重要的一步！在开始服用苯溴马隆的最初几个月（通常建议6个月），医生通常会同时 prescribing（处方）一种小剂量的抗炎药（如每天一次秋水仙碱 0.5mg）或NSAIDs，这样可以有效预防因血尿酸波动而诱发的痛风急性发作。
- 大量饮水： 服用苯溴马隆期间，必须保证每日饮水量在2000-3000毫升以上，以增加尿量，帮助尿酸排出，并减少尿路结石的风险。
- 碱化尿液： 有时医生会建议同时服用碳酸氢钠（小苏打），以将尿液pH值维持在6.2-6.9之间，这个碱性环境有利于尿酸以更易溶解的形式（尿酸盐）排出，减少尿路结石的形成。
总结与要点
| 项目 | 痛风急性发作期 | 痛风间歇期/慢性期 |
|---|---|---|
| 治疗目标 | 抗炎、止痛 | 降尿酸、预防发作、溶解痛风石 |
| 苯溴马隆 | 禁用！ | 可用，但需谨慎 |
| 推荐药物 | NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素 | 别嘌醇、非布司他（首选）或苯溴马隆 |
| 关键注意事项 | 卧床休息、抬高患肢、局部冷敷 | 大量饮水、碱化尿液、定期监测血尿酸和肝肾功能 |
再次强调：
痛风的治疗是一个长期、系统的过程，必须在专业医生的指导下进行。 何时开始降尿酸治疗、选择哪种药物、如何调整剂量，都需要医生根据您的具体病情（血尿酸水平、肾功能、有无痛风石、有无合并症等）来决定，切勿自行购买和服用苯溴马隆，以免造成严重后果。
