中医执业医师针灸技能是中医临床实践的核心能力之一，涵盖经络腧穴理论、针刺操作、灸法应用、穴位选择及临床治疗等多个方面，要求医师具备扎实的理论基础和熟练的操作技巧，以下从基础理论、操作技能、临床应用及注意事项等方面展开详细阐述。
经络腧穴理论与定位技能
经络腧穴是针灸的理论基础，中医执业医师需熟练掌握十二经脉、奇经八脉的循行路线，以及常用腧穴的定位、主治和操作要点，腧穴定位是针灸的第一步，常用方法包括骨度分寸法、解剖标志法、手指同身寸法等，取足三里时，可采用“膝下3寸，胫骨嵴外一横指”的解剖标志定位；取列缺时，依据“桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸”的骨度分寸法定位，还需掌握特定穴的应用，如五输穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴等，这些穴位在治疗特定疾病时具有独特作用，如合穴主治逆气而泄,原穴主治脏腑疾病。
针刺操作技能
针刺操作是针灸技能的核心，包括消毒、进针、行针、出针等步骤，需严格遵循无菌操作规范，避免感染。
- 消毒准备：医师需修剪指甲，双手用肥皂水清洗并消毒；患者针刺部位用75%酒精棉球擦拭消毒，操作者持针手指（拇指、食指、中指）可用75%酒精棉球擦拭。
- 进针方法：常用单手进针法、双手进针法（如指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法），短针（如1寸毫针）多采用单手进针法，右手持针，快速刺入；长针（如3寸毫针）或肌肉丰厚处可采用指切进针法，以左手拇指切按穴位，右手持针沿指甲缘刺入。
- 行针与得气：进针后，通过提插、捻转等手法促使“得气”（患者感觉酸、麻、胀、重，医师感觉针下有沉紧感），得气是疗效的关键，若不得气，可调整针刺方向、深度或辅助催气手法（如循按、弹针）。
- 补泻手法：根据“虚则补之，实则泻之”原则，操作补泻手法，如捻转补法：捻转角度小（90°-180°）、频率慢（50-60次/分）、时间短；捻转泻法：捻转角度大（180°-360°）、频率快（120-150次/分）、时间长，还有提插补泻、呼吸补泻、开阖补泻等复合手法。
- 出针：达到治疗时间后，先以左手持干棉球按压针孔，右手缓慢捻转退出毫针，随即按压针孔片刻，防止出血。
灸法及其他特色技能
灸法是针灸的重要组成部分，包括艾炷灸（直接灸、间接灸）、艾条灸（温和灸、雀啄灸、回旋灸）、温针灸等，温和灸多用于虚寒证，将艾条点燃端对准施灸部位，距皮肤2-3cm，以患者感觉温热而无灼痛为度；温针灸则适用于既需留针又需温补的病症，如在针柄上穿置艾条施灸，还需掌握拔罐、三棱针点刺、皮肤针等辅助技能，如三棱针点刺少商穴放血治疗咽喉肿痛，拔罐留罐10-15分钟治疗风寒湿痹。
临床治疗应用
针灸技能需结合辨证论治，针对不同疾病选择合适穴位和手法，以下为常见病症的针灸治疗示例：
| 病症类型 | 主穴 | 配穴 | 操作要点 |
|---|---|---|---|
| 头痛（风邪袭络） | 风池、太阳、列缺、合谷 | 风寒配风门；风热配曲池 | 风池向鼻尖斜刺0.5-0.8寸，合谷用泻法 |
| 腰痛（寒湿腰痛） | 肾俞、腰阳关、委中、阿是穴 | 寒湿加腰夹脊、足三里 | 腰阳关可配合温针灸，委中点刺放血 |
| 失眠（心脾两虚） | 神门、三阴交、百会、心俞 | 脾虚加脾俞；心悸加内关 | 神门、心俞直刺0.3-0.5寸，百会可平刺 |
| 胃痛（脾胃虚寒） | 中脘、足三里、胃俞、梁丘 | 虾寒加关元、气海 | 中脘、胃俞可配合艾条灸，足三里用补法 |
注意事项与禁忌
针灸操作需严格掌握适应症与禁忌症，避免医疗事故。
- 禁忌症：患者过饥、过饱、疲劳、精神紧张时不宜立即针刺；孕妇腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴位禁针；皮肤感染、溃疡、肿瘤部位不宜针刺；有出血倾向者（如血友病）慎用针刺或放血。
- 异常情况处理：若发生晕针（患者头晕、恶心、面色苍白），立即出针，让患者平卧，头部放低，温糖水；若滞针（针体转动困难），可稍延长留针时间，或在附近穴位按压；若弯针、断针，需停止移动针体，用镊子取出。
相关问答FAQs
问：针灸治疗时如何判断患者是否“得气”？
答：“得气”是针刺时患者产生的酸、麻、胀、重等感觉，以及医针下出现的沉、紧、涩等针感，医师可通过询问患者感受（如“是否有酸胀感？”）和体会针下手感（如“针下是否感觉沉紧？”）综合判断，得气后，患者感觉舒适，疗效较好；若不得气，可调整针刺深度、方向或采用循按、弹针等催气手法，必要时可留针候气。
问：针灸后有哪些注意事项？患者能否立即洗澡？
答：针灸后需注意：① 针刺部位24小时内避免沾水，防止感染；② 患者应休息30分钟，避免剧烈运动或吹风；③ 虚寒证患者治疗后可适当饮用温开水，忌生冷辛辣食物；④ 若出现局部青紫或轻微肿胀，可先冷敷止血，24小时后热敷促进吸收，一般建议针灸后2小时再洗澡,避免针孔进水引发感染。
