痛风是一种因尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的代谢性疾病，其典型特征为关节突发红肿、剧痛，常于夜间发作，严重影响患者生活质量，痛风的发病与体内尿酸代谢紊乱密切相关，而治疗方法则需结合急性期控制、长期降尿酸及生活方式干预等多方面进行综合管理。
痛风的原因
痛风的根本原因是高尿酸血症，即血液中尿酸水平超过饱和度（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），导致尿酸盐结晶析出并沉积，具体原因可分为以下两类：
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尿酸生成过多
- 内源性尿酸增多：体内嘌呤代谢酶（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）活性异常，导致嘌呤分解代谢加速，尿酸生成量增加。
- 外源性尿酸摄入过多：长期大量摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）或饮酒（尤其是啤酒、白酒），可导致尿酸合成增加，酒精不仅促进嘌呤分解，还会抑制尿酸排泄，进一步加重高尿酸血症。
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尿酸排泄减少
- 肾脏排泄障碍：约90%的尿酸通过肾脏排泄，肾功能不全、高血压、糖尿病等疾病可影响肾小球滤过或肾小管分泌功能，导致尿酸排泄减少。
- 药物影响：部分药物（如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林）会竞争性抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平。
- 遗传因素：约10%-20%的痛风患者有家族遗传史，与尿酸转运体基因突变（如URAT1、GLUT9）相关。
肥胖、高血脂、代谢综合征、剧烈运动或突然受凉等因素，可诱发尿酸盐结晶析出，引发急性关节炎发作。
痛风的治疗方法
痛风治疗需分阶段进行，急性期以抗炎镇痛为主，缓解期以降尿酸为核心，同时需长期管理伴随疾病及生活方式。
急性期治疗（快速缓解炎症）
急性发作时需在24小时内用药，首选以下药物：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如依托考昔、双氯芬酸钠，可快速抑制前列腺素合成，缓解关节肿痛，注意胃肠道及心血管副作用。
- 秋水仙碱：通过抑制中性粒细胞趋化，减少尿酸盐晶体引起的炎症反应，小剂量（1.0-1.5mg/日）可降低腹泻等副作用风险。
- 糖皮质激素：对NSAIDs和秋水仙碱不耐受者，可使用泼尼松（0.5mg/kg/日），短期用药后逐渐减量。
缓解期治疗（长期控制尿酸水平）
血尿酸达标是预防复发的关键，目标值为＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），常用降尿酸药物包括：
| 药物类型 | 代表药物 | 作用机制 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| 抑制尿酸生成 | 别嘌醇、非布司他 | 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成 | 尿酸生成过多者，或肾功能不全者 |
| 促进尿酸排泄 | 苯溴马隆、丙磺舒 | 抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加排泄 | 尿酸排泄减少者，且无肾结石病史 |
| 尿酸氧化酶 | 培戈洛酶 | 将尿酸转化为易排泄的尿囊素 | 难治性痛风或常规药物无效者 |
用药期间需监测肝肾功能及血尿酸水平，避免尿酸波动过大诱发痛风发作（初始用药可小剂量联合NSAIDs或秋水仙碱预防）。
生活方式干预
- 饮食控制：限制高嘌呤食物（动物内脏、贝类、肉汤），适量摄入低嘌呤食物（新鲜蔬果、全谷物），避免酒精（尤其是啤酒）和高果糖饮料（如可乐、果汁）。
- 多饮水：每日饮水量＞2000ml，促进尿酸排泄，建议饮用白开水或淡茶水。
- 控制体重：肥胖者需减重，但需避免快速减重（可导致尿酸升高）。
- 规律运动：选择低强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动或长时间运动。
- 管理伴随疾病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂，保护肾功能。
相关问答FAQs
Q1：痛风患者能喝牛奶或吃豆制品吗？
A：可以，牛奶、酸奶等低脂乳制品中的乳清酸和酪蛋白可促进尿酸排泄，且嘌呤含量低，建议每日300ml，豆制品（如豆腐、豆浆）虽含嘌呤，但属于植物性嘌呤，且加工后嘌呤含量降低，适量食用（每日＜50g）通常不影响尿酸，但避免大量食用干豆或豆苗。
Q2：血尿酸正常后可以停用降尿酸药吗？
A：不建议擅自停药，多数患者需长期甚至终身服药，尤其是有痛风石、肾功能不全或频繁发作者，停药可能导致尿酸反弹，诱发痛风急性发作，是否减量或停药需根据血尿酸水平、复发风险及医生评估决定，通常需在尿酸达标后持续用药1-2年,且无复发迹象才可考虑减量维持。
