危重患者安全护理是临床护理工作中的核心环节，直接关系到患者的生命质量和预后，由于危重患者病情复杂、变化快，常伴有意识障碍、器官功能衰竭等情况，护理中需从多个维度实施系统化、个体化的安全防护措施,以最大限度降低风险。
在病情监测方面，需建立动态评估机制，生命体征监测是基础，应持续心电监护，密切观察心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律的变化，尤其对于血流动力学不稳定患者，需有创血压监测时严格无菌操作，每小时记录数据并趋势分析，意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），结合瞳孔大小、对光反射变化，警惕颅内压增高或脑疝征象，出入量管理需精准记录，每小时尿量监测对于判断肾脏灌注至关重要，24小时出入量平衡需动态调整，避免容量负荷过重或不足，应密切监测血气分析、电解质、血糖等实验室指标,及时发现并纠正内环境紊乱。
气道管理是保障危重患者安全的关键环节，对于昏迷或咳嗽反射减弱患者，需确保气道通畅，采取头高脚低位（30°-45°），定时翻身拍背（每2小时1次），使用振动排痰仪辅助排痰，必要时吸痰，严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，避免缺氧，气管插管或气管切开患者，需妥善固定导管，每日检查深度，气囊压力维持在25-30cmH₂O，预防VAP发生，加强气道湿化，使用恒温湿化器，温度控制在32-35℃，定期更换呼吸机管路（每周1次，有明显污染时立即更换）。
管路安全护理不容忽视，各类导管（中心静脉导管、动脉导管、尿管、引流管等）需标识清晰，固定牢固，避免扭曲、受压、脱出，中心静脉导管护理需定期更换敷料（透明敷料每7天1次，纱布敷料每2天1次），观察穿刺点有无红肿、渗液，严格监测导管尖端培养结果，尿管护理需保持引流袋低于膀胱水平，每日尿道口消毒1次，尽早拔管以减少尿路感染风险，引流管需观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅,防止逆行感染。
预防并发症是安全护理的重点，压疮预防采用“Braden评分”动态评估，高危患者使用气垫床，每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥，骨隆突处贴减压敷料，深静脉血栓（DVT）预防中，高危患者穿梯度压力弹力袜，使用间歇充气加压装置，每日进行下肢被动活动，避免下肢静脉穿刺，跌倒/坠床风险需采用“Morse跌倒评分”评估，床头悬挂警示标识，床旁加用护栏，躁动患者适当约束，遵循“约束-评估-解除”原则，每2小时放松约束1次,观察肢体血液循环。
用药安全需严格执行“三查八对”，危重患者用药种类多，需双人核对高危药品（如血管活性药物、镇静剂），使用微量泵输注时，标注药物名称、浓度、剂量、速度，每小时核对速度参数，避免药物外渗，血管活性药物需单独通路，一旦发生外渗，立即停止输注，使用酚妥拉明等药物局部封闭,冷敷或硫酸镁湿敷。
环境与心理安全同样重要，病室环境保持安静、光线适宜，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少声光刺激，躁动患者必要时使用约束带，但需充分评估，避免过度约束，加强心理护理，通过语言、非语言沟通缓解患者焦虑，家属探视时做好健康指导,共同参与安全管理。
相关问答FAQs
Q1：危重患者发生非计划性拔管的原因有哪些？如何预防？
A：非计划性拔管常见原因包括患者躁动、约束不当、管路固定不牢、护理操作疏忽等，预防措施包括：①妥善固定管路，采用“双固定法”（胶布+专用固定装置），避免牵拉；②有效镇静镇痛，采用RASS评分评估镇静深度，避免过度躁动；③加强巡视，每30分钟检查管路情况，对躁动患者使用约束带时需签署知情同意书，并定时评估；④操作时动作轻柔，避免管路受牵拉；④对高危患者（如GCS评分≤8分、躁动评分≥5分）加强交接班，重点观察管路位置及固定情况。
Q2：如何判断危重患者发生深静脉血栓？护理要点有哪些？
A：深静脉血栓（DVT）的典型表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张，严重时可出现股青肿，辅助检查（血管彩超、D-二聚体）可明确诊断，护理要点：①绝对制动，避免按摩患肢，防止血栓脱落；②抬高患肢20°-30°，促进静脉回流；③遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），监测凝血功能；④观察患肢周径变化（每日测量并记录），注意有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状；⑤指导患者进行足背屈伸运动（病情允许时）,使用间歇充气加压装置促进血液循环。
