足跟痛（足跟筋膜炎）针灸治疗案例
患者信息：
- 姓名： 王女士
- 年龄： 45岁
- 性别： 女
- 职业： 办公室职员，日常有散步和慢跑习惯。
主诉与现病史
主诉： 右足跟疼痛3个月，加重1周。
现病史： 王女士3个月前无明显诱因出现右足跟底部疼痛，呈持续性酸胀痛，尤其在晨起下地第一步或长时间坐立后站起时，疼痛最为剧烈，感觉像“踩在钉子上”一样，行走数百步后疼痛稍有缓解，近1周因加班久行，疼痛明显加剧，疼痛已影响到日常行走和慢跑。
查体
- 视诊： 右足跟外观无明显红肿，皮肤颜色正常，足弓形态正常。
- 触诊：
- 在足跟跖面内侧、跟骨结节处（约在足底筋膜起点附近），可找到一个明确的压痛点，按压时患者疼痛难忍，并向足底放射。
- 沿足底筋膜走向从跟骨到足底中部按压,患者感觉条索样组织有轻微的僵硬感和压痛。
- 踝关节被动背伸（勾脚尖）时，牵拉足底筋膜，疼痛加剧。
- 活动度检查： 踝关节主动和被动活动度基本正常，但跖屈（绷脚尖）和背伸（勾脚尖）时因疼痛而受限。
中医诊断
病名： 跟痛症 证型： 肾虚血瘀、寒湿痹阻
- 肾虚： 患者年过四十，肾气渐衰，“肾主骨，生髓”，肾虚则骨骼失养，跟骨脆弱，易于受伤。
- 血瘀： 病程较长，局部气血运行不畅，“不通则痛”，疼痛有固定点，夜间或活动后加重，符合血瘀特征。
- 寒湿痹阻： 患者描述天气变化或受凉后疼痛加重，符合“寒性收引、湿性重浊”的特点，寒湿之邪侵袭经络，气血凝滞，导致疼痛。
西医诊断
慢性足底筋膜炎
治疗方案
治则： 补肾强骨、活血化瘀、舒筋通络、散寒止痛。
治法： 针灸为主，配合艾灸和康复指导。
针刺取穴：
-
局部取穴（阿是穴为主）：
- 阿是穴： 即足跟部的最痛点，是治疗的核心。
- 太溪穴： 内踝尖与跟腱之间的凹陷处，为肾经原穴，能滋补肾阴、强筋壮骨。
- 大钟穴： 内踝后下方，跟腱附着部的前缘，为肾经络穴，能益肾调经、通络止痛。
- 水泉穴： 太溪穴直下1寸，跟结节内侧凹陷中，为肾经郄穴，善于治疗急性疼痛。
-
远端配穴：
- 昆仑穴： 外踝尖与跟腱之间，为膀胱经经穴，舒筋活络，通经止痛。
- 三阴交： 内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，为肝、脾、肾三经交会穴，能健脾、益肝、补肾，活血化瘀。
- 太冲穴： 足背，第一、二跖骨结合部前方凹陷处，为肝经原穴，疏肝理气，活血通络。
-
随证加减：
- 若寒湿重,可加阴陵泉（健脾祛湿）。
- 若血瘀重,可加血海（活血化瘀）。
针刺操作：
- 患者俯卧位,患肢伸直或微屈膝，足底放松。
- 局部常规消毒。
- 选用0.25mm * 40mm的一次性无菌针灸针。
- 阿是穴采用围刺法，在压痛点中心垂直刺入一针，然后在痛点四周朝向中心斜刺1-4针，以松解局部紧张的筋膜。
- 其他穴位常规刺入,行提插捻转手法，以患者感到得气（酸、麻、胀、重感）为度。
- 留针30分钟。
艾灸治疗：
- 在留针期间,选取阿是穴、太溪穴、昆仑穴，采用温针灸或艾条悬灸。
- 温针灸法： 将艾段套在针柄上点燃，通过针体将热力传入深层组织，以达到“温经通络、散寒止痛”的效果。
- 艾条悬灸法： 用艾条在上述穴位上方约2-3cm处施灸，以局部皮肤温热潮红而不灼痛为度。
- 每次每穴灸15-20分钟。
治疗过程与疗效
- 首次治疗后： 王女士下地时，第一步的“针刺样”疼痛感明显减轻，足底酸胀感依然存在，但整体舒适度提升。
- 每周治疗3次，共治疗4次（12次）：
- 第1周： 疼痛频率和强度显著下降，晨起痛基本消失，行走距离明显延长。
- 第2-3周： 疼痛仅在长时间行走后有轻微酸胀，休息后即可恢复，足跟部的压痛点已变得不明显。
- 第4周： 日常行走无痛感，已恢复慢跑，但跑步后会进行足底拉伸和自我按摩巩固，临床检查：足跟压痛（-），活动自如。
- 后续巩固： 嘱其每周治疗1次，再巩固2周，以防止复发。
康复与预防指导
王女士的疼痛消失后,医生给予了以下家庭康复建议，这对于防止复发至关重要：
-
拉伸运动：
- 腓肠肌拉伸： 面对墙站立，双手扶墙，患腿在后伸直，前腿屈膝，身体前倾，感受后腿小腿肚的拉伸感，保持30秒，重复3组。
- 足底筋膜拉伸： 坐姿，一手将患侧脚趾背伸（勾脚尖），另一手用手掌向下压住脚掌前部，使足底筋膜受到牵拉，保持30秒，重复3组。
-
自我按摩：
每天用网球或筋膜球在足底来回滚动,每次5-10分钟，可以放松紧张的足底筋膜。
-
改变生活习惯：
- 选择合适的鞋子： 避免穿硬底、鞋跟过高的鞋子，选择有良好足弓支撑和缓冲作用的运动鞋。
- 控制体重： 减轻足部的负担。
- 运动热身： 运动前充分热身，运动后进行拉伸。
-
辅助工具：
- 使用足跟垫或夜间支具，夜间支具可以保持踝关节处于背伸位，防止足底筋膜在夜间挛缩，有效减轻晨起痛。
案例总结
本案例中,王女士的足跟痛是典型的慢性足底筋膜炎，针灸治疗通过“局部取穴”直达病所，快速松解粘连、缓解疼痛；通过“远端取穴”（如太溪、三阴交）整体调节，补肾益气，活血化瘀，从根本上改善局部血液循环和营养状态，修复受损组织，配合艾灸增强了温经散寒的效果，而系统的康复指导则确保了长期疗效，防止了复发。
这个案例充分体现了中医针灸“标本兼治”的优势，不仅能快速缓解症状，更能调整身体内部环境，达到根治的目的。
