外科手术是诱发痛风急性发作的常见原因之一，下面我将详细解释为什么会这样，哪些人风险更高，以及如何应对和预防。
为什么外科手术会引发痛风？
其核心原因在于,手术会引起体内尿酸水平的剧烈波动，而这种波动是诱发痛风急性发作的关键，主要有以下几个方面的机制：
血尿酸水平急剧升高（最核心的原因）
- 组织损伤与细胞破坏： 手术，尤其是较大的手术，会造成大量的组织损伤和细胞破坏，细胞核中的核酸（DNA和RNA）被分解后，会产生大量的嘌呤，嘌呤在体内代谢的最终产物就是尿酸，手术后的“细胞垃圾清理”过程会导致尿酸在短时间内大量产生。
- 应激反应： 手术是一种强烈的生理和心理应激，身体会释放大量的皮质醇等应激激素，这些激素虽然能起到抗炎、抗休克的作用，但同时也会抑制肾脏排泄尿酸的功能，导致尿酸“只进不出”，在血液中蓄积。
- 利尿剂的使用： 术后为了防止水肿、促进药物排出或维持电解质平衡，医生常常会使用利尿剂（特别是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪），这类药物是明确的“尿酸排泄抑制剂”，会显著减少肾脏对尿酸的排泄，导致血尿酸飙升。
- 脱水与血容量不足： 术前要求禁食禁水、术中失血、术后补液不足等，都可能导致身体处于脱水状态，脱水会使血液浓缩，尿酸的浓度相对增高，同时也会减少肾脏的血流量，进一步影响尿酸的排泄。
血尿酸水平急剧下降（较少见但同样危险）
这种情况主要发生在化疗或放疗后，因为这些治疗会快速杀死大量肿瘤细胞，导致尿酸急剧释放，形成“肿瘤溶解综合征”，虽然这在普通外科手术中少见，但理论上，任何导致大量细胞快速死亡的情况都有可能。
其他诱发因素
- 关节制动与局部炎症： 术后如果某个关节（尤其是下肢关节）长时间制动、包扎或处于固定姿势，容易导致局部血液循环不畅，如果该关节本身有尿酸盐结晶沉积，这种状态会诱发或加剧局部的炎症反应，导致痛风发作。
- 疼痛与药物影响： 术后使用的某些止痛药（虽然不常见）也可能影响尿酸代谢。
哪些人更容易在手术后发生痛风？
- 已有高尿酸血症或痛风病史的患者： 这是最高危的人群，他们的身体本身就处于“尿酸平衡的边缘”，手术带来的任何一点“风吹草动”都可能打破这个平衡，引发痛风。
- 中老年男性： 痛风本身就以中老年男性高发，这个人群做手术的比例也相对较高。
- 肥胖、代谢综合征患者： 常伴有胰岛素抵抗和高尿酸血症。
- 肾功能不全患者： 肾脏是排泄尿酸的主要器官，肾功能下降本身就会导致尿酸升高，术后风险进一步加大。
- 正在服用影响尿酸代谢药物的患者： 如长期服用小剂量阿司匹林、利尿剂等。
手术后痛风的特点
- 发作时间： 通常在术后3-7天内达到高峰，但也可能在术后数周内发生。
- 发作部位： 最常累及单侧关节，尤其是第一跖趾关节（大脚趾），也可能发生在足背、踝关节、膝关节等，但值得注意的是，手术后痛风也可能发生在手术切口附近或长期制动的关节，这有时会与术后切口感染或深静脉血栓相混淆。
- 症状： 表现为突发的、剧烈的、刀割样的关节疼痛，伴有关节红、肿、热、皮色发亮，患者常因疼痛无法忍受甚至影响睡眠。
如何应对和预防？
对于高风险患者,预防远比治疗更重要。
术前预防（最关键）
- 主动告知病史： 最重要的一点！ 患者必须在术前向医生和麻醉师明确告知自己的高尿酸血症或痛风病史，以及正在服用的所有药物（尤其是别嘌醇、非布司他、秋水仙碱等）。
- 调整药物： 医生会根据手术情况，决定是否需要在术前和术后暂时调整或停用降尿酸药物，别嘌醇在围手术期通常可以继续使用，因为它能从源头上减少尿酸生成，而秋水仙碱则可能作为预防性用药。
- 预防性用药： 对于极高危的患者（如曾有多次痛风发作史），医生可能会在术前开始给予小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药，作为预防性治疗。
- 充分沟通： 与医生讨论利尿剂的使用，如果必须使用，应考虑选择对尿酸影响较小的袢利尿剂（如呋塞米），并密切监测血尿酸。
术中及术后管理
- 充分补液： 术后在允许的情况下，鼓励患者多喝水，保持充足的水分，有助于稀释血液、促进尿酸排泄。
- 监测尿酸： 对于高危患者，术后可以监测血尿酸水平，以便及时发现异常。
- 避免诱发因素： 尽早下床活动，避免关节长时间制动；注意保暖，避免受凉（受凉也是痛风发作的常见诱因）。
如果不幸在术后发生了痛风急性发作怎么办？
- 立即就医： 告知医生自己是术后状态，怀疑痛风发作，医生需要排除其他术后并发症，如感染、血栓等。
- 规范治疗： 医生会根据患者的具体情况（如是否正在用抗凝药、胃功能如何等）选择合适的药物来控制急性炎症。
- 一线药物： 非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。
- 注意： 在急性发作期，不要自行加用或调整降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），因为突然降低血尿酸水平可能会加重关节炎症反应，延长病程。
外科手术通过导致尿酸生成增多和排泄减少,打破了体内尿酸的平衡，是诱发痛风急性发作的常见诱因。对于有痛风病史的患者，术前的充分沟通和预防性措施是避免术后痛风的关键，如果您或您的家人即将接受手术，并且有痛风或高尿酸血症，请务必将这一重要信息告知您的医疗团队。
