痛风的核心原因是体内“尿酸”水平过高，导致尿酸盐结晶在关节、软骨等组织中沉积,引发剧烈的炎症反应。
我们可以把这个过程拆解成三个主要环节来理解：
尿酸从哪里来？（原料过剩）
尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，嘌呤是构成细胞遗传物质（DNA和RNA）的重要成分,尿酸的来源主要有两个：
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内源性生成（占80%）：
- 这是尿酸最主要的来源，人体自身细胞在新陈代谢过程中，会分解产生大量的嘌呤,这些嘌呤最终会代谢成尿酸。
- 即使完全不摄入任何含嘌呤的食物,身体也会持续产生尿酸。
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外源性摄入（占20%）：
- 来自于我们吃的食物，尤其是高嘌呤食物，这些食物中的嘌呤被身体吸收后,也会代谢成尿酸。
- 常见的高嘌呤食物包括：
- 动物内脏：肝、肾、脑、肠等。
- 部分海鲜：贝类（如扇贝、蛤蜊）、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、秋刀鱼等。
- 浓肉汤、火锅汤、老火靓汤：因为嘌呤是水溶性的，长时间熬煮后,大量嘌呤会溶解到汤里。
- 酒精：尤其是啤酒，它本身含有嘌呤，并且酒精在体内代谢时会抑制尿酸的排泄，堪称“痛风的双重打击”,其他烈酒也会影响排泄。
小结：如果一个人饮食不控制，大量摄入高嘌呤食物，就会导致尿酸生成的“原料”过剩,从源头上推高了尿酸水平。
尿酸为什么排不出去？（处理障碍）
正常情况下，体内产生的三分之二的尿酸会通过肾脏，随尿液排出体外，如果这个“排泄通道”出了问题,尿酸就会在体内蓄积。
导致尿酸排泄减少的原因主要有：
- 肾功能问题：肾脏是排泄尿酸的主要器官，任何影响肾脏功能的因素，如慢性肾炎、高血压、糖尿病等,都可能导致尿酸排泄能力下降。
- 药物影响：一些常见的药物会抑制尿酸的排泄，
- 某些利尿剂（治疗高血压的“氢氯噻嗪”等）。
- 小剂量的阿司匹林（用于预防心脑血管疾病）。
- 部分抗结核药物（如吡嗪酰胺）。
- 酸性环境：当身体处于酸性环境时（如剧烈运动后、饥饿、大量摄入酸性食物），尿酸盐的溶解度会降低，更容易结晶,也影响肾脏排泄。
- 遗传因素：有些人天生肾脏排泄尿酸的效率就比别人低,这具有一定的家族遗传倾向。
小结：即使一个人尿酸生成不多，但如果排泄不畅，同样会导致高尿酸血症,为痛风埋下伏笔。
高尿酸如何变成痛风？（急性发作）
这是最关键的一步，高尿酸血症（血液中尿酸过高）是痛风的基础,但并非所有高尿酸血症的人都会得痛风。
尿酸盐结晶的形成和沉积是痛风的直接“扳机”。
这个过程通常由以下因素诱发：
- 血尿酸水平急剧波动：
- 突然升高：比如暴饮暴食一顿高嘌呤大餐后，大量尿酸在短时间内生成,超出了血液的溶解能力。
- 突然降低：有些痛风患者在服用降尿酸药物初期，如果血尿酸水平下降过快，已经存在于关节腔里的尿酸盐结晶会脱落，引发急性炎症反应,降尿酸治疗需要缓慢进行。
- 关节局部温度和pH值变化：
- 低温：身体远端的关节，如大脚趾（第一跖趾关节），因为离心脏最远，体温最低，尿酸盐结晶最容易在这里沉积和析出,这也是痛风最常首发于大脚趾的原因。
- 酸化：关节在活动或损伤时，局部pH值会降低,酸性环境会促使尿酸盐结晶形成。
- 关节损伤或剧烈运动：关节的物理性损伤或剧烈运动后的微小损伤，都可能成为尿酸盐结晶沉积的“种子”。
- 其他诱因：
- 饮酒：酒精不仅增加生成，还抑制排泄,是痛风最常见的诱因之一。
- 受凉、受潮：关节受凉会降低局部温度,诱发痛风。
- 高糖饮食：尤其是大量摄入果糖（如果汁、含糖饮料），果糖在体内代谢会直接促进尿酸生成,并抑制其排泄。
- 精神压力、熬夜、作息不规律：这些因素会影响身体的新陈代谢和内分泌,可能诱发痛风。
痛风的“完美风暴”
我们可以把痛风的产生想象成一个“蓄水池”模型：
- 进水管：体内嘌呤代谢和饮食摄入的尿酸。
- 出水管：肾脏排泄的尿酸。
- 水池：血液中的尿酸水平。
痛风的发生，进水管”进水太多，或者“出水管”排水不畅，导致水池水位（血尿酸）持续升高，最终水溢出来（尿酸盐结晶沉积），引发了灾难（关节剧痛）。
痛风的预防和管理,也围绕着这三个方面展开：
- 减少原料：低嘌呤饮食，戒酒,少喝含糖饮料。
- 疏通管道：多喝水，增加尿酸排泄；保护肾脏健康。
- 稳定水位：遵医嘱，平稳地将血尿酸控制在目标值（lt;360 μmol/L，有痛风石者<300 μmol/L）,避免剧烈波动。
