慢性痛风性关节炎是痛风病程中的一个阶段,通常在急性痛风性关节炎反复发作后进入，它标志着体内尿酸盐结晶已经长期、大量沉积，并开始对关节造成不可逆的损害。
慢性痛风性关节炎的症状可以分为核心症状和伴随特征，并且其表现与急性发作期有显著不同。
核心症状
持续性关节疼痛和肿胀
这是慢性期最主要的症状。
- 持续性：与急性发作的“来去如风”不同，慢性期的疼痛和肿胀是持续存在的，时轻时重，但很少能完全缓解，患者会感觉关节长期处于一种“不舒服”的状态。
- 程度：疼痛程度通常不如急性发作期剧烈，但呈钝痛或酸痛感，活动时会加重。
- 部位：最常受影响的关节仍然是第一跖趾趾（大脚趾），但其他关节如足背、踝、膝、指、腕、肘等也可能受累，如果多个关节同时受累，称为“多关节型”。
关节僵硬和功能障碍
由于长期的炎症和尿酸盐结晶的侵蚀,关节会变得僵硬。
- 晨僵：早晨起床时关节感觉僵硬，活动后可稍有改善，但不如类风湿关节炎那么典型和严重。
- 活动受限：随着病情进展，关节结构被破坏，会导致活动范围减小，行走、抓握等日常动作变得困难，严重影响生活质量。
伴随特征
痛风石的形成
这是慢性痛风性关节炎最典型的标志。
- 定义：痛风石是皮下的、由大量尿酸盐结晶聚集形成的“异物”结节。
- 位置：常见于耳廓、关节周围（如手指、肘部、脚趾）、跟腱、髌骨前等部位，受压部位的皮肤（如足趾）更容易出现。
- 外观：初期质地较软，后期会变得像石头一样坚硬，表面皮肤可能变薄、发亮，甚至破溃。
- 影响：
- 美观：影响外观。
- 疼痛：当痛风石增大或受到摩擦、碰撞时，会引起疼痛。
- 破溃与感染：皮肤破溃后，会流出白色牙膏样的尿酸盐结晶，且伤口难以愈合，极易合并细菌感染，严重时可导致败血症。
- 压迫：如果痛风石生长在神经上，会引起压迫性症状，如麻木、疼痛。
关节畸形与破坏
这是慢性期最严重的后果,意味着关节结构已经发生不可逆的损伤。
- 原因：尿酸盐结晶持续刺激关节滑膜，引起慢性炎症，并侵蚀软骨和骨骼。
- 表现：关节边缘出现骨质增生（骨赘），关节间隙变窄，导致关节出现畸形和强直（完全僵硬，无法活动），手指关节可出现“天鹅颈”样畸形，脚趾关节可出现“锤状趾”。
慢性性肾病
这是痛风最重要的全身性并发症之一,也称为“痛风性肾病”。
- 原因：除了在关节沉积，尿酸盐结晶也会沉积在肾脏，形成肾结石或直接损害肾小管和肾间质。
- 表现：早期可表现为夜尿增多、蛋白尿；晚期可发展为肾功能不全、尿毒症，需要透析治疗，这是痛风患者的主要死亡原因之一。
其他系统损害
- 高血压：痛风患者常伴有高血压和高血脂，共同增加心血管疾病风险。
- 心血管疾病：痛风是动脉粥样硬化和冠心病、心肌梗死的独立危险因素。
- 眼部病变：如尿酸性结石引起的肾绞痛，或眼部的痛风石（罕见）。
慢性期与急性期的关键区别
| 特征 | 急性痛风性关节炎 | 慢性痛风性关节炎 |
|---|---|---|
| 起病速度 | 突然，常在夜间发作 | 缓慢，逐渐形成 |
| 疼痛性质 | 剧烈、刀割样疼痛，难以忍受 | 持续性钝痛、酸痛，活动时加重 |
| 关节表现 | 红肿、热、痛极其明显 | 红肿热减轻，但肿胀和僵硬持续存在 |
| 持续时间 | 数天至1-2周，可自行缓解 | 持续数月或数年，症状时轻时重 |
| 痛风石 | 无 | 典型特征，可出现多个 |
| 关节损害 | 暂时性，无结构破坏 | 不可逆的结构破坏和畸形 |
| 全身症状 | 常有发热、寒战、乏力等 | 较少，多表现为局部症状和并发症 |
慢性痛风性关节炎是痛风失控的严重阶段,其核心是持续性关节症状和痛风石的形成，并伴随着关节畸形、破坏以及肾脏、心血管等重要器官的损害。
重要提示：如果您或您身边的人出现上述症状，尤其是已经有过急性痛风发作史，现在关节持续不适，请务必及时就医，风湿免疫科医生会通过检查血尿酸、关节液分析、影像学检查等来明确诊断，并制定包括生活方式干预和长期药物治疗（如降尿酸药物）在内的综合方案，以控制病情、防止进一步损害，痛风是可防可治的，关键在于早发现、早治疗、长期管理。
