第一部分：急性发作期（快速止痛）
这个阶段的目标是快速、有效地控制炎症，缓解疼痛，核心药物是抗炎药，而不是降尿酸药（因为降尿酸药在急性期使用可能会加重炎症）。
首选药物：非甾体抗炎药
这是目前最常用、最一线的治疗痛风急性发作的药物，它们能快速抑制关节局部的炎症反应,从而止痛。
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代表药物：
- 吲哚美辛 (Indomethacin，又名“消炎痛”)： 经典的痛风止痛药,效果强。
- 双氯芬酸钠 (Diclofenac Sodium，如“扶他林”)：外用和口服剂型都有，外用可以直接涂抹在红肿疼痛的关节处,副作用相对较小。
- 依托考昔 (Etoricoxib，如“安康信”)： 选择性COX-2抑制剂，抗炎效果强，对胃肠道刺激比传统NSAIDs小,是近年来非常推荐的一线用药。
- 塞来昔布 (Celecoxib，如“西乐葆”)： 同样是COX-2抑制剂,原理和依托考昔类似。
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使用注意：
- 足量足疗程： 急性发作时，需要使用足量的药物，才能快速控制炎症，症状缓解后，不要立即停药，需按医嘱逐渐减量，用够一个疗程（通常5-7天），以防“反跳”。
- 副作用： 这类药物的主要风险是胃肠道不适、溃疡、出血，以及可能影响肾功能和增加心血管风险，有胃溃疡、严重肾病或心脏病史的患者需慎用或禁用。
次选/替代药物：
如果患者不适合使用NSAIDs，或者使用后效果不佳、副作用大,医生会选择以下药物：
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秋水仙碱
- 作用： 这是一种非常古老的药物，它能抑制中性粒细胞趋化，从而减轻关节的炎症反应。它不是止痛药，而是抗炎药。
- 优点： 如果在发作初期（12-24小时内）服用,止痛效果非常好。
- 缺点： 传统剂量下，副作用（尤其是腹泻）非常明显，很多患者难以耐受，现在医生通常采用小剂量疗法，即在发作时先服一片，1小时后再服一片，之后根据情况每隔8-12小时服半片或一片,能有效在保证疗效的同时大大减少副作用。
- 注意： 肾功能不全者需减量或禁用。
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糖皮质激素
- 作用： 强效抗炎,能迅速控制严重的炎症反应。
- 使用方式：
- 口服泼尼松 (Prednisone) 或甲泼尼龙 (Methylprednisolone)： 对于单关节或少关节发作，效果显著，通常采用“起始冲击，快速减量”的方案，例如每天早上服用30mg,几天后逐渐减量。
- 关节腔内注射： 如果只有一个关节（如大脚趾）严重肿痛，可以直接向关节腔内注射激素，起效快,全身副作用小。
- 适用人群： 特别适用于多关节发作、NSAIDs和秋水仙碱禁忌或不耐受的患者。
- 注意： 不能长期大量使用，否则可能引发血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡等副作用。
第二部分：间歇期和慢性期（长期管理，治本之策）
当急性疼痛缓解后（通常是2周后），就进入了间歇期，这个阶段的治疗目标是长期、稳定地降低血尿酸水平，防止痛风再次发作和形成痛风石。
核心药物：降尿酸药
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别嘌醇
- 作用： 经典的降尿酸药,通过抑制尿酸生成来降低血尿酸。
- 优点： 价格便宜,疗效确切。
- 注意： 必须从小剂量开始（如50mg/天），缓慢加量。 因为突然用药可能导致血尿酸波动，诱发急性发作，用药期间需监测肝功能和肾功能，极少数人可能发生严重过敏反应（别嘌醇过敏综合征）,需警惕。
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非布司他
- 作用： 新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果更强,选择性更高。
- 优点： 降尿酸作用强，对肾功能影响较小，尤其适用于肾功能不全的患者,过敏风险低于别嘌醇。
- 注意： 价格较贵，同样需要小剂量起始，注意监测肝功能，有研究提示其可能增加心血管事件风险,有心血管疾病的患者需在医生严密监护下使用。
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苯溴马隆
- 作用： 促进尿酸从肾脏排泄的药物。
- 优点： 适用于尿酸排泄障碍型的患者。
- 注意： 使用期间必须大量饮水（每日>2000ml），并可能需要服用碳酸氢钠（小苏打）来碱化尿液，以防尿酸盐结晶在肾脏形成结石,有肾结石或严重肾功能不全的患者禁用。
总结与关键建议
| 阶段 | 治疗目标 | 核心药物 | 关键点 |
|---|---|---|---|
| 急性发作期 | 快速消炎止痛 | NSAIDs（首选） 秋水仙碱（次选） 糖皮质激素（备选） |
尽早用药（黄金24小时）。 足量足疗程，不随意停药。 急性期不用降尿酸药！ |
| 间歇期/慢性期 | 降低血尿酸，预防复发 | 别嘌醇 非布司他 苯溴马隆 |
小剂量起始，缓慢加量。 长期坚持，达标治疗（一般目标<360 μmol/L）。 降尿酸初期仍需备好止痛药，以防诱发发作。 |
生活与饮食配合（非常重要！）
药物是“武器”，但健康的生活方式是“基础”。
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饮食：低嘌呤饮食
- 严格避免： �动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、火锅汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）。
- 限制： 红肉（猪、牛、羊肉）、大多数鱼类、豆类。
- 鼓励： 低脂/脱脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果（尤其是樱桃，有研究表明有助于降低痛风发作风险）。
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饮水：大量饮水
- 每日饮水量保证在 2000-3000ml，白开水、淡茶水均可,以促进尿酸排泄。
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戒酒：
特别是啤酒和白酒，酒精会严重影响尿酸代谢,是痛风发作的重要诱因。
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控制体重、规律运动：
肥胖是高尿酸血症的危险因素，但剧烈运动可能诱发痛风，建议选择散步、游泳等温和运动。
最后再次强调： 以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，痛风的治疗是个体化的，请务必及时就医，让医生根据您的具体病情、身体状况和肝肾功能，为您制定最合适的治疗方案,祝您早日康复！
