右侧肢体瘫痪针灸如何取穴施治？

核心中医理论与治则

1. 病因病机：右侧肢体瘫痪在中医中多属于“中风”范畴，其基本病位在脑，与肝、肾、心、脾等脏腑功能失调密切相关，主要病机是气血逆乱，上犯于脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起“窍闭神匿，神不导气”。

   
   • 急性期（中经络）：多为风、火、痰、瘀等实邪阻滞经络，气血运行不畅。
   • 恢复期和后遗症期：多为本虚标实，以气虚、血瘀、肝肾阴虚为主，经络瘀阻，筋脉失养。

2. 核心治则：

   • 治本：滋补肝肾，益气养血。
   • 治标：疏通经络，活血化瘀。
   • 总则：“醒脑开窍，疏通经络”，这是治疗中风后遗症最核心、最根本的原则。

针灸选穴与操作方法

针灸治疗通常分为局部取穴、远端取穴和辨证取穴相结合。

头部穴位（核心：醒脑开窍）

头部是“元神之府”，刺激头部穴位可以直接作用于大脑，促进脑功能恢复。

• 百会：位于头顶正中，是“诸阳之会”，能升阳举陷、醒脑开窍、安神定志，是治疗中风的必用穴。
• 四神聪：在百会穴前后左右各1寸，能镇静安神、清利头目、益智健脑。
• 本神：位于头部，当前发际上0.5寸，神庭旁开3寸，是治疗神志病的要穴，可安神定志，疏风通络。
• 风池：位于项部，枕骨之下，是祛风要穴，能平肝息风、通利官窍，对改善头晕、头痛、颈部僵硬有良效。
• 神庭：位于头部，当前发际正中直上0.5寸，可宁神醒脑，治疗眩晕、头痛。
• 头针：根据大脑皮层功能定位在头皮相应区域进行针刺。
  • 右侧上肢瘫痪：取左侧顶颞前斜线（运动区）中2/5。
  • 右侧下肢瘫痪：取左侧顶颞前斜线（运动区）上1/5。
  • 语言障碍：取左侧语言区。
  • 操作时,用长针沿头皮斜刺，快速捻转2-3分钟，留针期间反复行针。

患侧肢体穴位（核心：疏通经络）

这是治疗瘫痪肢体的直接方法,以疏通阳明经、少阳经经气为主。

• 上肢部：

  • 肩髃：肩峰与肱骨大结节之间，是治疗肩关节活动不利的要穴。
  • 曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端，是手阳明大肠经合穴，清热解表，疏经通络。
  • 手三里：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸，调理脾胃，通经活络。
  • 外关：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间，是八脉交会穴，通于阳维脉，能通经活络，治疗上肢痹痛。
  • 合谷：在手背，第1、2掌骨之间，是全身四大总穴之一，“面口合谷收”，对上肢瘫痪有很好的效果。
  • 阳溪：腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。

• 下肢部：

  • 环跳：股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的外1/3处，是治疗下肢痿痹、疼痛的首选穴位，能通经活络，强健腰腿。
  • 阳陵泉：小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中，是“筋会”，是治疗筋病的要穴，对下肢痉挛、屈伸不利有特效。
  • 足三里：在小腿外侧，犊鼻下3寸，是“长寿穴”，能调理脾胃，补中益气，通经活络，是治疗痿证的关键穴位。
  • 悬钟：在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘，是“髓会”，能益髓填精，强筋壮骨。
  • 解溪：足背踝关节横纹中央，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，是足阳明胃经经穴，可疏经活络，防止足下垂。
  • 昆仑：在外踝后方，外踝尖与跟腱之间的凹陷处，舒筋活络，对足内翻有矫正作用。

对侧健取（或双侧同取）

根据“巨刺”和“缪刺”理论，有时会针刺健侧的穴位，通过大脑的双向调节作用来激发患侧的功能，针刺左侧的曲池、合谷来治疗右侧上肢瘫痪。

辨证配穴

根据患者的具体情况进行加减。

• 气虚血瘀：加气海、血海、膈俞，以益气活血。
• 肝肾阴虚：加太溪、太冲、三阴交，以滋补肝肾。
• 痰浊阻络：加丰隆、阴陵泉、中脘，以健脾化痰。
• 语言謇涩：加廉泉、通里、金津、玉液（点刺放血）。
• 口角歪斜：加地仓、颊车、迎香、承浆。
• 足内翻：加丘墟（透照海）、申脉。
• 足下垂：加解溪、商丘、八风。

治疗方案

• 急性期（发病1-2周内）：

  • 原则：醒脑开窍，平肝息风，针刺手法宜轻，不宜过强刺激，以防病情加重。
  • 选穴：以头部穴位（百会、四神聪、风池）和患肢穴位为主，可配合井穴点刺放血（如少商、中冲、隐白、厉兑、至阴、大敦）以泄热开窍。

• 恢复期（发病2周-6个月）：

  • 原则：疏通经络，调和气血，针刺手法可适当加强，可采用“平补平泻”或“先补后泻”法。
  • 选穴：头部、患侧肢体穴位为主，配合辨证配穴，可配合电针，在主要穴位（如肩髃、曲池、环跳、阳陵泉）上通电，以增强疏通经络的效果。

• 后遗症期（发病6个月以上）：

  • 原则：滋补肝肾，益气养血，濡养筋脉，针刺手法以补法为主。
  • 选穴：除上述穴位外，更注重肝俞、肾俞、足三里、三阴交等补益肝肾、调理脾胃的穴位。

• 疗程：

  • 通常每日或隔日1次，每周治疗5次，休息2天。
  • 10次为一个疗程，休息3-5天后，开始下一个疗程。
  • 治疗是一个长期过程,需要患者和家属有足够的耐心和信心，一般需要坚持数月甚至更长时间。

重要注意事项

1. 专业操作：针灸必须由持有执业资格的中医师或针灸师进行，他们能准确取穴，掌握正确的进针角度、深度和刺激量，避免晕针、滞针、断针以及损伤神经、血管等意外。
2. 综合治疗：针灸是治疗中风后遗症的重要手段，但不是唯一手段，最佳的治疗方案应该是中西医结合的综合康复治疗，包括：
   • 现代医学：控制血压、血糖、血脂，营养神经，预防并发症。
   • 康复训练：物理治疗、作业治疗、言语治疗等，这是功能恢复的关键。
   • 中医其他疗法：推拿、中药、艾灸等，可以与针灸协同作用。
3. 心态与饮食：患者应保持乐观心态，积极配合治疗，饮食宜清淡、易消化，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒烟限酒。
4. 禁忌症：
   • 皮肤感染、溃疡、肿瘤部位的穴位不宜针刺。
   • 有出血倾向的患者（如血友病）慎用或禁用。
   • 极度疲劳、饥饿、精神紧张的患者应先休息，待其状态平稳后再行针刺。

针灸治疗右侧肢体瘫痪是一个系统性的工程,其核心在于“醒脑开窍，疏通经络”，通过头部和患肢穴位的精准刺激，结合辨证论治，可以有效地促进神经功能恢复，改善肢体运动功能，但务必在专业医生的指导下，与康复训练等现代医学手段相结合，才能取得最佳疗效。