核心摘要
非甾体类抗炎药是治疗急性痛风性关节炎发作的一线、核心药物，它们通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而有效缓解关节的红、肿、热、痛等症状,帮助患者度过急性发作期。
为什么非甾体类抗炎药能治疗痛风？
痛风的急性发作是由尿酸盐结晶在关节内沉积，引发剧烈的无菌性炎症反应，这种炎症反应会释放大量的炎症介质，其中前列腺素是导致疼痛、发热和肿胀的关键物质。
非甾体类抗炎药的作用机制就是：
- 抑制炎症：通过抑制环氧合酶（COX），特别是COX-2，从而阻止前列腺素的合成,从源头上减轻炎症反应。
- 缓解疼痛：前列腺素本身也参与痛觉的产生和放大,减少其合成就能有效止痛。
- 退热：前列腺素作用于下丘脑体温调节中枢，导致发热,抑制其合成有助于退热。
NSAIDs是针对痛风急性发作病理生理过程的直接治疗手段。
常用的非甾体类抗炎药有哪些？
用于治疗痛风的NSAIDs可以分为两大类：
非选择性COX抑制剂
这类药物同时抑制COX-1和COX-2。
- 代表药物：
- 吲哚美辛：曾是治疗痛风急性发作的“经典”药物，抗炎作用强,但胃肠道副作用也较明显。
- 双氯芬酸钠：也是常用选择,有口服和外用剂型。
- 萘普生
- 特点：抗炎效果确切，但由于抑制了COX-1（对胃黏膜有保护作用），胃肠道副作用（如胃痛、胃溃疡、出血）的风险相对较高。
选择性COX-2抑制剂
这类药物主要抑制COX-2，而对COX-1的影响较小,因此能显著降低胃肠道副作用。
- 代表药物：
- 塞来昔布：是目前最常用的选择性COX-2抑制剂之一,痛风指南中的推荐药物。
- 依托考昔：抗炎作用非常强，起效快，是治疗急性痛风发作的强效选择,但心血管风险需特别注意。
- 特点：胃肠道安全性好，更适合有胃溃疡病史或需要长期用药的患者,但需警惕心血管和肾脏的潜在风险。
如何正确使用非甾体类抗炎药治疗痛风？（用药原则）
早期、足量、短期使用
- 早期：一旦怀疑或确诊痛风急性发作，应立即开始用药，越早用药，效果越好，如果拖延，炎症已经充分发展,药物效果会打折扣。
- 足量：使用足剂量的药物来快速控制炎症，而不是小剂量“试试看”,具体剂量请遵医嘱或参照药品说明书。
- 短期：NSAIDs主要用于急性发作期，症状缓解后（通常为5-7天）应逐渐减量并停药。不推荐长期服用来预防痛风发作,因为其副作用风险会随时间累积。
疗程
- 标准疗程：通常疗程为5-7天。
- 个体化调整：如果关节肿痛在5-7天后仍未完全缓解，医生可能会评估后决定是否延长疗程（例如延长至10-14天）,但必须在医生指导下进行。
联合用药
- 不推荐联合使用多种NSAIDs：因为这不会增加疗效,反而会显著增加副作用风险。
- 可与秋水仙碱联用：对于单用NSAIDs效果不佳的患者，医生可能会考虑联用低剂量的秋水仙碱,以增强抗炎效果。
- 不建议与糖皮质激素联用：通常二者择一使用,除非在特殊情况下由医生决定。
重要注意事项和禁忌症（非常重要！）
NSAIDs是一把“双刃剑”,使用不当可能带来严重风险。
【绝对禁忌症】
- 活动性消化道溃疡/出血：有胃痛、黑便、呕血病史者禁用。
- 严重心力衰竭、近期心肌梗死、脑卒中病史：尤其是COX-2抑制剂,心血管风险高。
- 严重肝肾功能不全：药物代谢和排泄会受阻,加重器官损伤。
- 妊娠晚期妇女：可能对胎儿造成伤害。
- 对阿司匹林或其他NSAIDs过敏（如出现哮喘、荨麻疹、鼻炎等）。
【相对禁忌症和需谨慎使用的情况】
- 老年人：身体机能下降，对副作用更敏感,尤其是胃肠道和肾脏风险。
- 有胃肠道疾病史：如溃疡、胃炎病史者，如需使用，必须同时服用胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂）。
- 心血管疾病高危人群：如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟者等，应优先考虑对心血管影响较小的药物（如萘普生）,并尽可能短期使用。
- 肾功能不全者：NSAIDs可能影响肾脏血流,加重肾功能损害。
- 正在服用抗凝药物者：如华法林，NSAIDs会增强其抗凝作用,显著增加出血风险。
【常见副作用】
- 胃肠道：最常见，包括恶心、呕吐、消化不良、胃痛、胃溃疡、胃出血。
- 心血管：血压升高、水钠潴肿、增加心梗、心衰风险。
- 肾脏：肾功能损害、水肿、高血压。
- 其他：头痛、头晕、皮疹等。
非甾体类抗炎药与其他痛风治疗药物的对比
| 药物类别 | 代表药物 | 优点 | 缺点/注意事项 |
|---|---|---|---|
| 非甾体抗炎药 | 塞来昔布、依托考昔、吲哚美辛 | 一线用药，抗炎镇痛效果好，起效快。 | 有胃肠道、心血管、肾脏副作用风险，不耐受或有禁忌者不能用。 |
| 秋水仙碱 | 秋水仙碱 | 抗炎效果好，尤其对预防发作有效。 | 治疗窗口窄，副作用大（恶心、呕吐、腹泻），过量中毒风险高。 |
| 糖皮质激素 | 泼尼松、甲泼尼龙 | 抗炎作用强大，适用于单关节或少关节严重发作，或NSAIDs/秋水仙碱不耐受者。 | 副作用多（血糖升高、血压升高、骨质疏松、感染风险增加），不推荐长期使用。 |
NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素是治疗急性痛风发作的“三驾马车”，医生会根据患者的具体情况（如发作严重程度、关节数量、有无基础病、药物耐受性等）来选择最合适的药物。
总结与关键建议
- 核心地位：NSAIDs是治疗急性痛风发作的首选和基石药物。
- 及时用药：发作后立即足量使用,不要拖延。
- 短期疗程：症状缓解后及时停药，通常不超过7-10天。
- 安全第一：用药前务必告知医生你的全部病史，特别是胃、心、肾方面的问题。
- 遵从医嘱：不要自行购买和用药，医生会为你选择最合适、最安全的药物,并告知正确的用法和剂量。
- 治标不治本：NSAIDs只能缓解急性症状，不能降低血尿酸水平，也不能预防下一次发作，控制痛风的关键在于长期服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）,并坚持健康的生活方式。
最后强调：本信息仅供科普参考，不能替代专业医疗建议，如果您或家人患有痛风，请务必咨询医生，进行个体化治疗。
