“痛风针剂”并不是指某一种特定的药物，而是指用于快速、强效控制痛风急性发作或治疗高尿酸血症的一类注射药物。
它们通常在以下两种情况下使用：
- 急性发作期：口服药物效果不佳、患者无法吞咽（如剧烈疼痛）、或存在严重胃肠道疾病时。
- 慢性期/降尿酸治疗期：为了预防降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）启动时可能诱发的痛风急性发作。
以下是临床上最常用的几类痛风针剂，我会逐一介绍它们的名称、作用、用法和注意事项。
用于急性发作期的抗炎镇痛针剂
这类针剂的主要目标是快速、强效地消除关节的炎症和疼痛。
糖皮质激素
这是最常用、最有效的“痛风针”之一，被誉为“消炎止痛的核武器”。
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常用药物：
- 复方倍他米松注射液：商品名如得宝松，这是最常用的选择之一，它是长效和短效糖皮质激素的复方制剂，一次注射后药效可以维持数周,能快速控制症状。
- 地塞米松磷酸钠注射液：也是一种强效的糖皮质激素,常用于短期冲击治疗。
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作用机制：通过强大的抗炎和免疫抑制作用，迅速减轻关节的红、肿、热、痛。
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用法：
- 关节腔内注射：如果只有一个或少数几个关节严重受累，可以直接注射到发炎的关节内,效果直接且全身副作用小。
- 肌肉注射：当多个关节同时发作时，可以臀部肌肉注射,通过全身起效。
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优点：起效快，作用强,尤其适用于对非甾体抗炎药或秋水仙碱不耐受或无效的患者。
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重要注意事项（非常重要！）：
- 不可反复使用：糖皮质激素有较多副作用，如升高血糖、血压、骨质疏松、消化道溃疡等。通常一年内不建议使用超过3-4次。
- 严格遵医嘱：必须由医生评估后决定是否使用和使用剂量，严禁自行购买和使用。
- 禁忌人群：活动性消化道溃疡、严重感染、未控制的糖尿病、高血压患者等需慎用或禁用。
非甾体抗炎药
虽然NSAIDs更多以口服片剂形式出现,但在特定情况下也有针剂。
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常用药物：
- 吲哚美辛/吲哚美辛辛酯：如“消炎痛”的针剂版本。
- 双氯芬酸钠：如“扶他林”的针剂版本。
- 帕瑞昔布钠：一种新型的、选择性的COX-2抑制剂注射剂,对胃肠道刺激相对较小。
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作用机制：通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而起到抗炎、镇痛、解热的作用。
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用法：通常为肌肉注射,用于快速缓解疼痛。
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优点：对于不能口服的患者是很好的替代选择。
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重要注意事项：
- 胃肠道副作用：可能引起胃部不适、溃疡甚至出血,建议饭后使用或同时使用胃保护剂。
- 心血管和肾脏风险：长期或大剂量使用可能增加心血管事件和肾功能损害的风险。
- 过敏反应：部分患者（尤其是有“阿司匹林哮喘”病史者）可能过敏。
用于预防急性发作的降尿酸针剂
这类针剂不直接止痛，但能从根本上降低血尿酸水平,从而预防痛风石形成和痛风反复发作。
白介素-1β（IL-1β）抑制剂
这是近年来治疗难治性痛风的一大突破，被称为“生物制剂”。
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常用药物：
- 卡那单抗
- 利纳西普
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作用机制：痛风发作时，尿酸盐结晶会激活体内的“炎症开关”——NLRP3炎症小体，导致IL-1β大量释放，引发剧烈的炎症反应，IL-1β抑制剂能精准地中和掉IL-1β,从而从源头上阻断炎症风暴。
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用法：皮下注射，通常每1-2周注射一次。
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优点：
- 起效极快：对于常规药物无效的难治性痛风、伴有大量痛风石的患者,效果显著。
- 预防性强：在开始降尿酸治疗时使用,能有效预防急性发作。
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重要注意事项：
- 价格昂贵：这是目前最昂贵的痛风治疗药物之一,通常需要医保审批或在特定情况下使用。
- 免疫抑制：作为生物制剂，可能增加感染的风险（如感冒、带状疱疹）,用药期间需注意防护。
- 注射给药：需要患者自己或家人学会皮下注射,或定期到医院注射。
用于慢性期溶解痛风石的针剂
普瑞凯希
这是一种非常特殊的酶制剂,专门用于溶解难治性痛风石。
- 作用机制：它能特异性地分解尿酸，将痛风石（主要由尿酸盐结晶构成）中的尿酸转化为可溶性尿囊素，通过肾脏排出体外,从而缩小甚至消除痛风石。
- 用法：每2周静脉滴注一次。
- 优点：是目前唯一能被批准用于“溶解”痛风石的药物,对改善关节功能和外观有重要意义。
- 重要注意事项：
- 严重过敏反应风险：首次使用前必须进行皮试，并在首次输注时在医院严密观察数小时,以防发生严重的过敏反应甚至过敏性休克。
- 溶石期痛风发作：在溶解痛风石的过程中，尿酸盐结晶被释放到血液中，反而可能诱发痛风急性发作，因此通常需要与预防性抗炎药（如秋水仙碱或低剂量激素）联合使用。
- 价格昂贵：同样是高价生物制剂。
总结与对比
| 药物类别 | 常用药物 | 主要用途 | 优点 | 主要风险/注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 糖皮质激素 | 得宝松、地塞米松 | 急性发作期快速消炎止痛 | 起效最快、作用最强，尤其对口服药无效者 | 副作用大，不可频繁使用，需严格遵医嘱 |
| 非甾体抗炎药 | 吲哚美辛、双氯芬酸钠 | 急性发作期快速消炎止痛 | 对多数患者有效 | 胃肠道、心血管、肾脏副作用 |
| IL-1β抑制剂 | 卡那单抗、利纳西普 | 难治性痛风、预防降尿酸期发作 | 针对性强，对常规治疗无效者效果显著 | 价格昂贵，可能增加感染风险 |
| 尿酸酶 | 普瑞凯希 | 溶解难治性痛风石 | 唯一能溶解痛风石的药物 | 严重过敏风险（需皮试），价格昂贵，可能诱发急性发作 |
重要提醒
- 痛风针剂是处方药：所有上述药物都必须在医生的明确诊断和指导下使用。切勿自行判断和购买使用。
- 对症下药：医生会根据您的具体情况（是急性发作还是慢性管理、身体状况、经济条件等）选择最合适的药物。
- 综合治疗是关键：针剂通常是“阶段性”或“辅助性”治疗，痛风的长期管理核心是生活方式干预（低嘌呤饮食、戒酒、多喝水、控制体重）和长期规律服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）。
- 及时就医：痛风急性发作时，应尽快到医院风湿免疫科就诊,医生会为您制定最佳的治疗方案。
希望这份详细的解释能帮助您全面了解“痛风针剂”。
