痛风什么引起的原因有哪些

痛风的根本原因是体内尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位沉积，引发急性的炎症反应。

我们可以将痛风的原因分为两大类：尿酸来源过多和尿酸排泄不畅，绝大多数痛风患者是后者，即“排泄障碍型”。

核心问题：高尿酸血症

在谈具体原因前,必须先理解一个核心概念：高尿酸血症。

• 定义：指正常饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸水平男性 > 420 μmol/L (7 mg/dL)，女性 > 360 μmol/L (6 mg/dL)。
• 关系：高尿酸血症是痛风发生的 biochemical基础（生化基础），但需要强调的是，不是所有高尿酸血症的人都会得痛风，只有当尿酸水平过高，超过了其在血液中的溶解度时，才会形成尿酸盐结晶，从而诱发痛风，可以说，高尿酸血症是“痛风的前奏”。

导致尿酸升高的具体原因

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物,嘌呤的来源有两条途径：内源性和外源性。

(一) 外源性因素：饮食摄入 (约占20%)

这是最广为人知的原因,通过饮食摄入了过多的高嘌呤食物，会导致体内尿酸合成增加。

1. 高嘌呤“红肉”和海鲜：

   • 动物内脏：肝、肾、脑、心、肠等（嘌呤含量极高）。
   • 部分海鲜：贝类（如蛤蜊、扇贝）、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小鱼干等。
   • 浓肉汤、火锅汤、老火靓汤：长时间熬煮，大量嘌呤溶解在汤中，比吃肉更危险。

2. 高果糖饮料和食物：

   • 果糖在体内代谢会直接促进尿酸的生成，这是现代痛风发病率上升的一个重要原因。
   • 常见来源：碳酸饮料（可乐、雪碧）、果汁饮料、蜂蜜、含糖糕点等。

3. 酒精：

   • 啤酒：是“痛风饮料”的“冠军”，因为它本身含有嘌呤，同时酒精会抑制尿酸的排泄，是“双重打击”。
   • 白酒、烈酒：会强烈抑制肾脏排泄尿酸，导致尿酸迅速升高。
   • 红酒：相对影响较小，但过量饮用同样有害。

4. 高脂饮食：

   
   （图片来源网络，侵删）

   摄入过多脂肪会影响肾脏排泄尿酸的功能。

(二) 内源性因素：体内代谢异常 (约占80%)

这是更主要、更根本的原因，即使严格控制饮食，如果自身代谢出了问题，尿酸依然会升高。

1. 尿酸排泄减少 (最主要原因)：

   • 肾脏功能问题：约90%的高尿酸血症患者属于“排泄不良型”，肾脏是排泄尿酸的主要器官，如果肾功能受损（如慢性肾炎、高血压、糖尿病肾病等），尿酸排泄就会减少。
   • 药物影响：某些药物会阻碍尿酸排泄，
     • 一些利尿剂（如氢氯噻嗪，用于治疗高血压、水肿）。
     • 小剂量阿司匹林（用于预防心脑血管疾病）。
     • 部分抗结核药（如吡嗪酰胺）。
   • 有机酸竞争：体内某些有机酸（如乳酸、酮酸）会与尿酸“竞争”同一个排泄通道，在以下情况中，这些有机酸增多，会挤占尿酸的排泄空间：
     • 剧烈运动：产生大量乳酸。
     • 饥饿、禁食：产生酮酸。
     • 酗酒：酒精代谢产生乳酸。
     • 糖尿病酮症酸中毒。

2. 尿酸生成增多：

   • 细胞大量破坏：当体内细胞大量、快速地被破坏时，细胞核中的嘌呤会释放出来，导致尿酸生成急剧增加。
     • 恶性肿瘤：尤其是白血病、淋巴瘤等化疗后。
     • 银屑病（牛皮癣）。
     • 溶血性贫血。
     • 严重外伤、大手术后。
   • 酶缺陷：少数患者（约占1%）是由于体内参与嘌呤代谢的酶（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶，HGPRT）先天性缺陷，导致尿酸合成失控，这种情况非常罕见。

(三) 遗传因素

痛风有明显的家族聚集倾向,如果父母有痛风，子女患病的概率会显著高于普通人，这决定了个体对尿酸的“处理能力”（生成和排泄）有先天差异。

(四) 诱发因素 (导致痛风急性发作)

高尿酸血症是“潜伏”状态，而某些因素会“引爆”它，导致尿酸盐结晶脱落、引发急性关节炎。

1. 突然的尿酸水平波动：

   • 尿酸急剧升高：如大量进食高嘌呤食物、酗酒、剧烈运动后。
   • 尿酸急剧下降：如刚开始服用降尿酸药物时，如果剂量调整过快，血尿酸水平骤降，已沉积在关节中的结晶会溶解、脱落，反而诱发痛风，降尿酸治疗需要从小剂量开始，缓慢加量。

2. 关节局部温度和pH值变化：

   • 受凉、受潮：关节处温度降低，尿酸盐的溶解度也随之降低，更容易结晶，这也是为什么痛风发作常在夜间、脚趾等末梢关节的原因。
   • 局部损伤：关节扭伤、过度劳累等，也可能促进结晶形成。

3. 其他疾病和状态：

   • 感染：身体在对抗感染时，细胞代谢加快，尿酸产生增多。
   • 脱水：导致血容量减少，尿酸浓度升高。
   • 精神压力、作息不规律：可能影响内分泌和代谢，诱发痛风。

痛风是一个由遗传背景决定，在不良生活方式（饮食、饮酒）和某些疾病/药物的影响下，最终导致尿酸代谢紊乱，并以关节急性炎症为表现的复杂疾病，预防和治疗痛风，需要从控制尿酸的“生成”和“排泄”两方面入手。