痛风首次发作是许多患者初次接触这一疾病的重要节点，正确的处理方式不仅能够快速缓解症状，还能为后续的长期管理奠定基础，痛风是一种由尿酸盐结晶沉积在关节内引发的炎症性疾病，首次发作通常累及单个关节，最常见于第一跖趾关节（大脚趾根部），也可发生于踝关节、膝关节、腕关节等，其典型表现为关节突然出现的剧烈疼痛、红肿、皮温升高，甚至影响行走和日常活动，症状常在夜间发作,疼痛程度可达高峰。
痛风首次发作的急性期治疗原则
急性期治疗的核心目标是快速控制炎症、缓解疼痛、缩短发作时间，同时避免使用可能升高尿酸的药物，治疗需遵循“尽早、足量、疗程足够”的原则，最好在发作后24小时内开始用药，以最大限度减少组织损伤,具体措施包括非药物治疗和药物治疗两方面。
非药物治疗：基础且关键
非药物治疗是痛风急性期管理的基础，贯穿整个治疗过程,具体措施包括：
- 休息与制动：发作关节应立即停止活动，避免负重和压迫，可采用抬高患肢（高于心脏水平）促进血液回流，减轻肿胀和疼痛，休息期间避免行走或长时间站立,必要时使用拐杖辅助。
- 局部冰敷：用毛巾包裹冰袋，敷于疼痛关节处，每次15-20分钟，每天3-4次，冰敷可收缩局部血管，减少炎性渗出，缓解疼痛和肿胀，注意避免冰袋直接接触皮肤,防止冻伤。
- 饮食调整：急性期需严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（贝类、沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤、火锅汤等；避免饮酒（尤其是啤酒和白酒），酒精会抑制尿酸排泄；增加水分摄入（每日2000-3000ml），促进尿酸排泄,但已有肾结石或肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。
- 避免诱因：注意保暖，避免关节受凉；避免剧烈运动、过度劳累、情绪激动等可能诱发痛风的因素；某些药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林）可能升高尿酸,需在医生指导下调整。
药物治疗：快速控制炎症
药物治疗是缓解痛风急性症状的关键，需根据患者症状严重程度、合并疾病等因素个体化选择,常用药物包括以下几类：
| 药物类型 | 常用药物 | 作用机制 | 使用注意事项 |
|---|---|---|---|
| 非甾体抗炎药（NSAIDs） | 吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等 | 抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，从而抗炎、镇痛、解热 | • 首选药物，早期足量使用（如吲哚美辛初始负荷剂量50mg，后25mg每8小时1次）； • 注意胃肠道、心血管、肾脏不良反应，有溃疡、心衰、肾功能不全者慎用或避免使用； • 疗程一般3-5天，症状缓解后逐渐减量停药。 |
| 秋水仙碱 | 口服（起始剂量1.0mg，1小时后0.5mg，之后每8-12小时0.5mg）或静脉注射（少用） | 抑制中性粒细胞趋化和吞噬作用，减少尿酸盐结晶引起的炎症反应 | • 越早使用效果越好（发作24小时内使用最佳）； • 常见副作用为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），与剂量相关，小剂量使用可减少； • 避免与CYP3A4抑制剂（如克拉霉素、环孢素）联用，增加中毒风险； • 肝肾功能不全者需减量。 |
| 糖皮质激素 | 口服（泼尼松0.5mg/kg/d，疗程3-7天，逐渐减量）或关节腔注射（单关节受累时） | 强效抗炎、抑制免疫反应，快速缓解症状 | • 适用于NSAIDs和秋水仙碱无效、不耐受或存在禁忌者； • 口服激素需足量疗程，避免突然停药（反跳现象）； • 关节腔注射可快速局部缓解症状，但需严格无菌操作，避免感染； • 长期使用需注意血糖升高、血压升高、骨质疏松等副作用。 |
药物选择建议：对于无合并症的单关节发作，首选NSAIDs或秋水仙碱；多关节发作或NSAIDs/秋水仙碱无效者，可考虑糖皮质激素；肾功能不全者优先选择依托考昔（选择性COX-2抑制剂，对肾功能影响较小）或关节腔注射，用药期间需密切监测不良反应,尤其是老年人和合并多种基础疾病者。
痛风首次发作后的长期管理
首次痛风发作提示患者存在高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积，即使急性期症状缓解，仍需启动长期管理，以预防复发和减少并发症（如痛风石、肾结石、慢性痛风性关节炎），长期管理核心是控制血尿酸水平，目标为<360μmol/L（有痛风石或频繁发作者<300μmol/L）。
- 生活方式干预：长期坚持低嘌呤饮食（多吃新鲜蔬菜、水果，适量摄入低脂乳制品、全谷物），限制酒精和高果糖饮料（如果汁、碳酸饮料），规律运动（如快走、游泳，避免剧烈运动），控制体重（BMI<24）,戒烟。
- 降尿酸药物治疗：何时启动降尿酸治疗目前存在争议，但多数指南建议：若首次发作后频繁复发（每年≥2次）、有痛风石或肾结石、血尿酸≥540μmol/L，应尽早开始降尿酸治疗，常用药物包括：
- 抑制尿酸生成：别嘌醇（小剂量起始，逐渐递增，注意监测肝功能和皮疹）、非布司他（适用于别嘌醇过敏或不耐受者，需关注心血管风险）。
- 促进尿酸排泄：苯溴马隆（适用于尿酸排泄减少型，需碱化尿液，监测尿pH和肾功能）。 降尿酸治疗期间需注意：从小剂量开始，缓慢调整剂量，避免血尿酸波动过大诱发“转移性痛风”（发作部位转移或原有症状加重）；同时可预防性使用NSAIDs或秋水仙碱1-3个月,减少急性发作频率。
- 定期监测：定期检测血尿酸（每3-6个月1次）、肝肾功能、尿常规，评估治疗效果和药物安全性；定期检查关节（有无痛风石）、肾脏（B超检查结石）等,及时发现并发症。
相关问答FAQs
Q1：痛风首次发作时，可以用布洛芬吗？需要注意什么？
A1：可以，布洛芬属于非甾体抗炎药（NSAIDs），是痛风急性期的一线治疗药物之一，使用时需注意：①尽早足量服用（如布洛芬初始剂量400-600mg，每6-8小时一次，疼痛缓解后减量）；②避免空腹服用，以减少胃肠道刺激，有胃溃疡、胃出血病史者需慎用或联用胃黏膜保护剂；③服药期间监测血压、肾功能，有肾功能不全、心衰病史者需在医生指导下使用；④疗程一般不超过5-7天,症状不缓解需及时就医。
Q2：痛风首次发作后，血尿酸降到正常就停药吗？
A2：不建议擅自停药，血尿酸降至正常是治疗目标之一，但停药后尿酸可能再次升高，导致痛风复发，降尿酸药物治疗通常需要长期维持，甚至终身，具体停药需根据血尿酸水平、有无痛风石、复发频率等综合评估：若血尿酸长期稳定达标（<360μmol/L）、无痛风石、1年以上无发作，可在医生指导下尝试减量或停药，但仍需定期监测尿酸和生活方式干预，多数患者需长期服药，以维持尿酸达标,预防并发症。
