痛风症状相似疾病有哪些？

在临床实践中，痛风因关节红肿热痛、活动受限等典型症状常被误诊为其他疾病，尤其是当血尿酸水平正常或症状不典型时，多种疾病的临床表现与痛风高度相似，需通过详细病史、实验室检查及影像学检查进行鉴别，以下从疾病特点、鉴别要点、临床表现等方面展开分析，并辅以表格对比,帮助明确不同疾病与痛风的差异。

与痛风症状相似的常见疾病

假性痛风（焦磷酸钙沉积症，CPPD）

假性痛风是由焦磷酸钙晶体沉积于关节及周围组织引起的炎症性疾病，其急性发作时的关节症状与痛风极为相似，常被称为“痛风样关节炎”。

• 相似症状：急性期表现为单个或少数关节突发红肿热痛，最常累及膝关节（50%以上），其次为踝、腕、肩关节，疼痛程度剧烈，活动受限，可伴有关节腔积液。
• 鉴别要点：
  • 发病年龄：多见于50岁以上老年人，痛风多见于40岁以上男性，但女性绝经后发病率升高。
  • 好发部位：假性痛风更常累及大关节（如膝、腕），痛风更常累及第一跖趾关节（占50%-70%）。
  • 实验室检查：关节滑液检查是金标准，假性痛风滑液中可见焦磷酸钙晶体（弱阳性，呈弱双折射），而痛风为尿酸盐晶体（强阳性，呈负性双折射）；血尿酸水平正常或轻度升高（与痛风无关）。
  • 影像学：X线可见关节软骨钙化（尤其是纤维软骨如膝关节半月板、腕关节三角软骨），痛风早期X线多正常，晚期可见骨质破坏。

化脓性关节炎

化脓性关节炎由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引起，关节急性化脓性炎症，症状与痛风急性发作难以区分，但病情更凶险。

• 相似症状：关节红肿热痛明显，皮温升高，疼痛呈持续性，严重者伴高热、寒战、乏力等全身症状。
• 鉴别要点：
  • 全身症状：化脓性关节炎多伴明显全身感染中毒症状（如高热、白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高），痛风急性期可伴低热，但极少出现高热。
  • 实验室检查：关节滑液浑浊，白细胞计数＞50×10⁹/L（以中性粒细胞为主），细菌培养阳性；痛风滑液白细胞计数通常＜10×10⁹/L（以中性粒细胞为主），细菌培养阴性，血尿酸水平在化脓性关节炎中正常或轻度升高，与病情无关。
  • 病史：化脓性关节炎多有外伤、手术、糖尿病等感染高危因素，痛风则有高尿酸血症及诱因（如饮酒、高嘌呤饮食）。

类风湿关节炎（RA）

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，以对称性、多发性小关节肿痛为主要特征，慢性病程中可出现痛风样急性发作。

• 相似症状：关节肿胀、疼痛、晨僵（晨起关节僵硬，活动后缓解），可累及跖趾、踝、膝等关节，急性期红肿热痛明显。
• 鉴别要点：
  • 关节分布：RA以腕、掌指、近端指间关节对称性受累为主，痛风多不对称累及单关节或少数关节（如第一跖趾关节）。
  • 实验室检查：RA患者类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性，血尿酸正常；痛风患者RF、CCP阴性，血尿酸显著升高（急性期可因应激暂时降低）。
  • 临床表现：RA常伴皮下结节、类风湿血管炎等关节外表现，痛风可见痛风石（耳廓、关节周围），破溃后排出白色尿酸盐结晶。

银屑病关节炎（PsA）

银屑病关节炎与银屑病（牛皮癣）相关，可累及关节及皮肤，关节表现多样，其中不对称少关节炎型易与痛风混淆。

• 相似症状：关节红肿热痛，以远端指间、跖趾、踝关节多见，急性发作时疼痛剧烈，可伴晨僵。
• 鉴别要点：
  • 皮肤表现：银屑病关节炎患者皮肤可见银屑病皮疹（红斑、鳞屑）、指甲增厚、顶针样改变，痛风无皮肤损害，可见痛风石。
  • 实验室检查：血尿酸正常或轻度升高，与关节炎症程度无关；痛风血尿酸显著升高。
  • X线：银屑病关节炎可见“铅笔帽样”骨侵蚀、关节间隙狭窄，痛风可见“穿凿样”骨质破坏。

创伤性关节炎

关节急性损伤（如扭伤、撞击）后出现的关节炎症，症状与痛风急性发作相似，但有明确外伤史。

• 相似症状：关节肿胀、疼痛、活动受限，局部压痛明显，可伴皮下瘀斑。
• 鉴别要点：
  • 外伤史：创伤性关节炎有明确关节外伤史（如扭伤、骨折、过度运动），痛风多有高尿酸血症及诱因（如饮酒、高嘌呤饮食）。
  • 实验室检查：血尿酸正常，关节滑液检查无尿酸盐晶体；痛风血尿酸升高，滑液可见尿酸盐晶体。
  • 病程：创伤性关节炎症状与外伤时间相关，休息后可缓解；痛风不经治疗症状可持续数天至数周，且易复发。

反应性关节炎

反应性关节炎继发于其他部位感染（如泌尿生殖道、肠道感染），表现为关节炎症、尿道炎、结膜炎三联征（不全者仍可诊断）。

• 相似症状：急性非对称性关节炎，累及下肢关节（如踝、膝、跖趾关节），红肿热痛，伴晨僵。
• 鉴别要点：
  • 感染史：反应性关节炎发病前1-4周有肠道（如沙门菌、志贺菌）或泌尿生殖道（如衣原体）感染史，痛风无此类感染史。
  • 关节外表现：可伴尿道炎、结膜炎、龟头炎（男性）、宫颈炎（女性），痛风无这些表现。
  • 实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27阳性率（50%-80%）高于痛风；痛风血尿酸升高，HLA-B27与病情无关。

痛风与相似疾病的鉴别要点总结（表格）

相关问答FAQs

Q1：痛风急性发作时，血尿酸水平一定升高吗？如果正常，是不是可以排除痛风？
A1：不一定，痛风急性发作期，由于应激反应，部分患者血尿酸水平可暂时正常或轻度升高，称为“正常尿酸痛风”，这是因为急性炎症导致尿酸排泄增加，或组织大量分解使尿酸一过性升高，此时不能仅凭血尿酸正常排除痛风，需结合关节滑液检查（发现尿酸盐晶体）、临床表现（如第一跖趾关节红肿热痛、夜间发作）及对秋水仙碱、非甾体抗炎药的治疗反应进行综合判断，若高度怀疑痛风但血尿酸正常，建议在发作间期复查血尿酸，或行关节超声/双能CT检查（可见尿酸盐沉积）。

Q2：痛风和假性痛风如何通过关节症状快速初步区分？
A2：可从“关节部位”和“疼痛性质”两方面初步区分：

• 关节部位：痛风最常累及第一跖趾关节（约占50%-70%），称为“足痛风”；假性痛风更常累及膝关节（约占60%），其次为腕关节，极少单独累及第一跖趾关节。
• 疼痛性质：痛风疼痛多在夜间或凌晨突然发作，疼痛剧烈（如刀割样），24-48小时达峰；假性痛风发作多在白天，疼痛程度相对较轻，可伴关节僵硬，部分患者与天气变化（如湿度增加）相关。
  需注意，以上为初步鉴别,确诊仍需依赖关节滑液晶体检查或影像学检查。