痛风滑膜炎是由于尿酸盐结晶沉积于滑膜组织，引发关节滑膜炎症反应的一种常见并发症，多累及大关节如踝、膝等，表现为关节红肿、热痛、活动受限，其治疗需综合控制尿酸水平、抗炎止痛及保护关节功能,具体方法如下：
基础治疗与生活方式干预
- 饮食控制：严格低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，限制酒精（尤其是啤酒）及含糖饮料摄入，增加蔬菜、水果（如樱桃、草莓）及全谷物比例，每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄。
- 体重管理：肥胖者需减重，减轻关节负荷，建议每周减重0.5-1kg，避免快速减重导致尿酸波动。
- 关节制动：急性发作期卧床休息，避免负重，可用支具固定关节，减少滑膜摩擦；症状缓解后逐步进行功能锻炼，如关节屈伸、肌肉等长收缩,防止僵硬。
药物治疗
（一）急性期抗炎止痛
以快速缓解关节炎症和疼痛为目标，首选非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素，根据患者情况单用或联合使用：
- NSAIDs：如依托考昔、塞来昔布，餐后服用以减少胃肠道刺激，疗程3-5天，有消化道溃疡、肾功能不全者慎用。
- 秋水仙碱：起始负荷量1mg，后每1-2小时0.5mg直至症状缓解或出现腹泻（总量不超过3mg），也可采用低剂量0.5mg每日2-3次维持，需监测肝肾功能及血常规。
- 糖皮质激素：对NSAIDs和秋水仙碱不耐受或无效者，可关节腔注射（如曲安奈德）或口服泼尼松（起始20-30mg/d，逐渐减量），短期使用（<2周）,避免长期使用导致骨质疏松或感染。
（二）慢性期及间歇期降尿酸治疗
目标是将血尿酸控制在<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L），常用药物包括：
- 抑制尿酸生成：别嘌醇从小剂量（50-100mg/d）起始，逐渐增量至100-300mg/d，监测肝肾功能及过敏反应（HLA-B*5801阳性者禁用）；非布司他适用于别嘌醇不耐受或肾功能不全者，初始20-40mg/d，最大剂量80mg/d。
- 促进尿酸排泄：苯溴马隆适用于肾功能正常（eGFR>50ml/min/1.73m²）且尿尿酸<600mg/d者，初始25mg/d，逐渐增至50-100mg/d，需同时服用碳酸氢钠碱化尿液（尿pH 6.0-6.5），并注意尿路结石风险。
表：痛风滑膜炎常用药物用法及注意事项
| 药物类型 | 代表药物 | 用法 | 注意事项 |
|--------------------|---------------|-----------------------------------|---------------------------------------|
| 急性期抗炎 | 依托考昔 | 120mg/日，疗程3-5天 | 避免与NSAIDs联用，警惕心血管风险 |
| | 秋水仙碱 | 负荷量后0.5mg q1-2h或0.5mg tid | 腹泻为停药指征，肝肾毒性监测 |
| 降尿酸（抑制生成） | 别嘌醇 | 50-300mg/d，分次服用 | 从小剂量起始，HLA-B*5801筛查 |
| | 非布司他 | 20-80mg/d，每日1次 | 痛风发作期起始需联用抗炎药 |
| 降尿酸（促进排泄） | 苯溴马隆 | 25-100mg/d，早餐后服用 | 碱化尿液，监测肝功能及尿路结石 |
物理治疗与康复
急性期过后可采用物理治疗缓解症状：
- 冷疗：发作期用冰袋（包裹毛巾）冷敷关节15-20分钟/次，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛。
- 热疗：慢性期可使用红外线、热敷，促进血液循环，放松肌肉，避免急性期使用。
- 理疗：超声波、经皮神经电刺激（TENS）等可缓解疼痛，改善关节活动度，需在专业医师指导下进行。
- 康复锻炼：进行低强度有氧运动（如游泳、骑自行车），增强股四头肌等关节周围肌肉力量,改善关节稳定性。
手术治疗
对于药物难以控制的反复发作、滑膜增生明显或合并巨大痛风石者，可考虑手术治疗：
- 关节腔灌洗术：清除关节内尿酸盐结晶和炎性介质，适用于关节积液明显者。
- 滑膜切除术：开放或关节镜下滑膜切除，减少滑膜分泌和炎症复发，适用于慢性滑膜炎伴骨破坏者。
- 痛风石刮除术：切除影响关节功能或压迫神经的痛风石,术后继续降尿酸治疗防止复发。
中医治疗
中医认为痛风滑膜炎属“痹证”，因湿热蕴结、痰瘀阻络所致，治疗以清热利湿、活血通络为原则：
- 中药内服：四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加减，伴痛风石加用化痰散结药（如浙贝母、僵蚕）。
- 外治法：金黄膏外敷关节红肿处，或用威灵仙、伸筋草等中药煎汤熏洗，每日1-2次。
- 针灸：取穴犊鼻、阳陵泉、血海、足三里等，用泻法或平补平泻，每日1次，10次为一疗程,缓解疼痛。
相关问答FAQs
Q1：痛风滑膜炎急性发作时，能否立即使用降尿酸药物？
A1：不建议，急性发作期使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）可能导致血尿酸水平波动，加重炎症反应，称为“转移性痛风”，应在急性症状完全缓解（通常2周后）再启动降尿酸治疗，且起始剂量小，同时联用小剂量NSAIDs或秋水仙碱预防发作。
Q2：痛风滑膜炎患者日常饮食中，哪些食物需要严格限制？
A2：需严格限制三类食物：①高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾、脑）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、浓肉汤、火锅汤；②中嘌呤食物：红肉（猪、牛、羊肉）、大部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼）、豆类及制品（豆腐、豆浆可适量食用）；③酒精饮料（尤其是啤酒、白酒）及含糖饮料（如可乐、果汁），果糖会促进尿酸生成，应避免，可适量低脂乳制品、鸡蛋、新鲜蔬菜（如菠菜、蘑菇烹饪后食用）及水果。
