痛风急性发作，该选什么药？

核心治疗原则

1. 及早用药：一旦出现关节剧痛、红肿等急性发作迹象，应立即用药，越早越好,最好在24小时内开始治疗。
2. 足量用药：使用能够快速控制症状的推荐剂量。
3. 短期使用：急性症状完全缓解后即可停药,无需长期服用。
4. 避免用错药：在急性发作期，不应开始使用或增加降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）的剂量，这可能导致尿酸水平波动，延长或加重发作，如果已经在服用降尿酸药，则应继续原剂量服用，不要擅自停药。

一线治疗药物（首选）

非甾体抗炎药

这是治疗痛风急性发作的首选和基石药物，它们通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而达到强大的抗炎、镇痛作用。

• 代表药物：

  • 吲哚美辛：经典药物,抗炎镇痛效果强。
  • 双氯芬酸：常用，有口服和外用（如扶他林软膏）剂型。
  • 萘普生：半衰期较长,每日两次即可。
  • 塞来昔布：选择性COX-2抑制剂，对胃肠道刺激较小，但有心血管风险,需医生评估后使用。
  • 依托考昔：强效选择性COX-2抑制剂，起效快，作用持久,是目前非常常用的选择。

• 使用方法：

  • 足量起始：依托考昔首剂120mg，之后每日80mg；双氯芬酸首剂50mg，之后每日2-3次,每次50mg。
  • 症状缓解后停药：通常疗程为5-7天,最长不超过2周。

• 注意事项：

  • 胃肠道副作用：可能引起胃痛、恶心、甚至胃溃疡或出血，建议饭后服用，或与胃黏膜保护剂同用，有活动性消化道溃疡、出血史的患者禁用。
  • 心血管和肾脏风险：长期或大剂量使用可能增加心血管事件（如心梗、中风）和肾功能损害的风险,有相关疾病史或高危因素者需谨慎使用。
  • 过敏反应：部分患者可能对NSAIDs过敏，如哮喘、荨麻疹等。

二线治疗药物（当一线药物无效或存在禁忌时）

秋水仙碱

这是一种非常古老的药物，通过抑制中性粒细胞的趋化和吞噬,从而减轻关节局部的炎症反应。

• 使用方法：

  • 小剂量方案（推荐）：急性发作时，立即口服1.2mg，1小时后再口服0.6mg，之后，每12小时服用0.6mg，直到症状缓解或出现副作用，最大剂量通常不超过每日3.6mg。
  • 传统大剂量方案：因副作用大,目前已不推荐。

• 注意事项：

  • 副作用显著：最常见的副作用是胃肠道反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐,这是导致患者无法耐受的主要原因。
  • 肝肾毒性：长期或大剂量使用可能损害肝肾功能,肝肾功能不全者需减量或禁用。
  • 血液系统毒性：可能引起白细胞减少等。
  • 药物相互作用：与许多药物（如他汀类、克拉霉素等）合用会增加毒副作用风险,务必告知医生正在服用的所有药物。
  • 绝对禁忌：严重肾功能不全、骨髓增生低下者禁用。

糖皮质激素

俗称“激素”，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，当NSAIDs和秋水仙碱无效、患者无法耐受，或者存在严重肝、肾、胃肠道疾病时,是很好的替代选择。

• 使用方法：

  
  • 关节内注射：如果只有一个或少数几个关节受累，直接向关节腔内注射长效糖皮质激素（如曲安奈德、倍他米松）是最有效、副作用最小的方法,能快速缓解症状。
  • 口服：对于多关节受累或无法进行关节注射的患者，可口服泼尼松，通常采用“起始足量，快速减量”的原则，例如起始剂量每日30-40mg，在几天内症状缓解后，逐渐减量，总疗程不超过1-2周。切忌突然停药,否则可能导致病情反跳。

• 注意事项：

  • 全身副作用：长期大剂量口服可能引起“满月脸”、“水牛背”、血糖升高、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡、免疫力下降等。
  • 严格短期使用：痛风急性发作的治疗必须是短期的,以避免严重副作用。
  • 禁忌：活动性消化道溃疡、严重感染、未控制的高血压、糖尿病、精神病患者等需慎用或禁用。

辅助治疗和支持疗法

这些方法虽然不能替代药物,但对缓解症状非常重要。

1. 休息与抬高患肢：发作时，关节应充分休息，避免负重，将患肢抬高,有助于减轻水肿。
2. 局部冰敷：用毛巾包裹冰袋，敷在最疼痛的关节处，每次15-20分钟，每天数次，可以收缩血管，减轻疼痛和肿胀。切忌热敷或按摩,这会加重炎症。
3. 大量饮水：每日饮水2000-3000毫升以上，有助于通过尿液排出尿酸,并可能帮助减轻疼痛。
4. 饮食控制：急性发作期间，严格避免高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒等）。

总结与选择建议

也是最重要的一点：

所有治疗痛风的处方药都必须在医生的指导下使用。 医生会根据您的具体情况（如肝肾功能、有无其他疾病、正在服用的其他药物等）为您选择最安全、最有效的药物和方案,切勿自行购药或随意更改剂量。