椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性改变、颈椎失稳、骨质增生或椎间盘突出等因素刺激或压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，从而引发以眩晕、头痛、恶心、视力障碍为主要特征的一类颈椎病，针灸作为中医特色外治疗法，通过刺激特定腧穴调节气血、疏通经络、改善椎动脉供血，在该病的治疗中具有显著优势，本文将系统阐述椎动脉型颈椎病的病因病机、针灸治疗的理论基础、具体操作方法、临床疗效及注意事项，并结合常见问题进行解答。
病因病机与临床表现
椎动脉型颈椎病的发病与颈椎解剖结构密切相关,椎动脉穿行于第6颈椎至第1颈椎的横突孔，在寰椎横突孔处弯曲入颅，当颈椎钩椎关节增生、椎间失稳或横突孔狭窄时，易导致椎动脉受压或痉挛，中医学认为，本病属于“眩晕”“痹证”范畴，病位在颈项，与肝、脾、肾等脏腑功能失调相关，基本病机为“不通则痛”与“不荣则痛”，具体可分为以下证型：气血亏虚型（眩晕动则加剧，面色苍白，神疲乏力）、痰湿中阻型（眩晕头重如蒙，胸闷恶心，苔白腻）、肝阳上亢型（头晕胀痛，烦躁易怒，口苦咽干）、气滞血瘀型（颈肩刺痛，痛有定处，舌质紫暗）。
临床表现以椎-基底动脉供血不足为核心症状：①发作性眩晕，多与头颈位置改变相关（如转头、仰头）；②伴头痛，多见于枕部或颞部；③视觉障碍，如视物模糊、复视、眼前黑蒙；④耳鸣、听力下降；⑤严重者可出现猝倒、恶心呕吐、肢体麻木等，影像学检查（如X线、CT、MRI）可显示颈椎曲度变直、椎间隙狭窄、椎动脉狭窄或迂曲，经颅多普勒超声（TCD）可提示椎动脉血流速度异常。
针灸治疗的理论基础
针灸治疗椎动脉型颈椎病的核心机制在于“通络活血、调节阴阳”，从现代医学角度看，针灸可通过以下途径改善病情：①刺激颈部穴位（如风池、颈夹脊），缓解肌肉痉挛，纠正颈椎失稳，减轻对椎动脉的机械压迫；②调节自主神经功能，解除椎动脉痉挛，改善脑部血供；③促进内源性阿片肽释放，缓解疼痛；④抑制炎症因子释放，减轻局部组织水肿，中医理论中，经络是气血运行的通道，颈椎病病位在督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经，针灸通过疏通经络、调和气血，使“通则不痛”“荣则不眩”。
针灸治疗方案
（一）取穴原则
以“局部取穴+远端取穴+辨证取穴”相结合为原则，局部穴位疏通颈项部气血，远端穴位调和脏腑功能，辨证穴位针对具体证型调整阴阳。
（二）常用穴位及定位
| 取穴类型 | 穴位名称 | 定位与功效 |
|---|---|---|
| 局部取穴 | 风池 | 项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中，平风府穴，平补平泻，可疏风解痉、改善脑供血。 |
| 颈夹脊 | 颈部第1-7椎棘突下旁开0.5寸，每侧7穴，向椎体方向斜刺，0.5-1寸，调节颈椎平衡。 | |
| 天柱 | 颈部斜方肌外缘后发际际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸，直刺0.5-1寸，缓解颈肩肌肉紧张。 | |
| 远端取穴 | 百会 | 头部，前发际正中直上5寸，平刺0.5-0.8寸，升阳举陷，治疗眩晕。 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨之间，约当第2掌骨桡侧中点，直刺1-1.5寸，行气活血。 | |
| 太冲 | 足背，第1、2跖骨结合部前方凹陷中，直刺0.5-1寸，平肝潜阳，适用于肝阳上亢型。 | |
| 辨证取穴 | 足三里 | 小腿前外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指，补法，健脾益气，适用于气血亏虚型。 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前嵴外二横指，泻法，化痰祛湿，适用于痰湿中阻型。 | |
| 三阴交 | 小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，补法，滋补肝肾，适用于肝肾阴虚型。 |
（三）操作方法
- 针具选择：常用0.25-0.30mm×25-40mm毫针，根据患者体型及穴位深度调整。
- 针刺手法：风池、颈夹脊等穴位采用平补平泻法，得气后以酸胀感为度；肝阳上亢型太冲穴用泻法，气血亏虚型足三里用补法（捻转幅度小、频率慢、时间长）；痰湿中阻型丰隆穴提插泻法。
- 留针时间：常规留针30分钟，每隔10分钟行针1次，加强针感。
- 疗程：每日或隔日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔3-5天，一般需2-3个疗程。
（四）其他针灸疗法
- 电针：在颈夹脊、风池等穴位连接电针仪，选用连续波（频率2-5Hz），强度以患者耐受为佳，增强通络效果。
- 温针灸：在足三里、关元等补益穴位施灸，针柄上置艾炷，温通经络，适用于虚寒证型。
- 耳穴压豆：取肾、肝、脾、颈、神门等穴位，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，辅助巩固疗效。
临床疗效与注意事项
针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床总有效率可达85%-95%，多数患者在治疗3-5次后眩晕、头痛症状即可改善，研究显示，针灸可显著改善TCD检测的椎动脉血流速度，调节血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）等血管活性物质水平，从而恢复椎-基底动脉血流动力学平衡。
注意事项：
- 治疗期间避免长时间低头、伏案工作，选择高度适宜的枕头（8-10cm），保持颈椎生理曲度。
- 针刺风池穴时需注意角度和深度,避免刺入枕骨大伤及延髓；颈夹脊穴不宜深刺，防止损伤脊髓。
- 晕针患者取卧位,针刺后留观30分钟；严重骨质疏松或凝血功能障碍者慎用。
- 配合颈椎牵引、推拿或康复锻炼（如颈部米字操、飞燕式）可提高疗效，但急性期慎用手法。
相关问答FAQs
Q1：针灸治疗椎动脉型颈椎病需要多长时间见效？如何判断疗效？
A1：针灸起效时间因人而异，轻症患者（偶发眩晕、轻度颈痛）可能在3-5次治疗后症状缓解；重症患者（频繁眩晕、伴恶心呕吐）需1-2个疗程（10-20次）才能显著改善，疗效判断标准包括：①症状改善（眩晕发作频率、持续时间减少，头痛减轻）；②体征改善（颈椎活动度增加，压痛减轻）；③客观指标（TCD显示椎动脉血流速度恢复正常，X线显示颈椎曲度部分恢复），若连续治疗2个疗程无效，需重新评估诊断或调整治疗方案。
Q2：针灸治疗期间可以配合其他疗法吗？有哪些禁忌？
A2：针灸可与其他疗法协同增效，如：①急性期配合颈椎牵引（重量2-4kg，每次20-30分钟）缓解椎动脉压迫；②恢复期配合推拿（以放松类手法为主，避免旋转扳法）改善肌肉力学平衡；③口服中药（如天麻钩藤饮平肝潜阳，半夏白术天麻汤化痰祛湿）调理脏腑功能，禁忌情况包括：①颈部皮肤感染、溃疡者；②椎动脉狭窄严重（狭窄率＞70%）或合并椎动脉夹层者；③合并严重心脑血管疾病（如心衰、脑出血急性期）或恶性肿瘤者；④孕妇（尤其合谷、三阴交等穴位禁用），治疗前需完善影像学检查，排除禁忌证。
