痛风发作时,关节红肿热痛是典型症状，多发生在大脚趾、脚踝、膝关节等部位，疼痛剧烈如刀割，严重影响患者生活质量，及时有效的治疗需结合急性期控制、药物干预、生活方式调整等多方面措施，以下从紧急处理、药物治疗、日常管理三个维度展开详细说明。
急性期发作的紧急处理
痛风发作的急性期治疗目标是快速缓解疼痛、减轻炎症，发作后24-48小时内是干预黄金期。
休息与制动
发作后立即停止活动,避免负重行走，抬高患肢（如用枕头垫高脚踝），促进血液回流，减轻局部肿胀，切忌热敷或按摩，高温会加剧炎症反应，暴力按摩可能导致晶体进一步沉积。
局部冷敷
用毛巾包裹冰袋（或冷冻矿泉水瓶），冷敷红肿关节15-20分钟，每日可重复3-4次，冷敷能收缩血管、降低局部代谢率，通过低温麻痹神经末梢，暂时缓解疼痛，注意避免冰块直接接触皮肤，防止冻伤。
大量饮水
每日饮水量需达到2000-3000毫升（心肾功能正常者），以白开水、淡茶水、苏打水为宜，充足饮水可促进尿酸通过尿液排泄，减少尿酸盐结晶在关节沉积，同时避免饮酒（尤其是啤酒、白酒）和含糖饮料（如可乐、果汁），酒精会抑制尿酸排泄，果糖会促进内源性尿酸生成。
药物治疗：遵医嘱精准用药
急性期痛风需在医生指导下使用药物,避免自行用药掩盖病情或引发副作用。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
一线治疗药物,通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，快速消炎止痛，常用药物包括：
- 外用NSAIDs：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），直接涂抹于红肿关节周围，胃肠道副作用小，适用于轻度发作。
- 口服NSAIDs：如吲哚美辛（25mg，每日2-3次）、塞来昔布（0.2g，每日1次），需餐后服用，减少胃黏膜刺激，有活动性消化道溃疡、严重肾功能不全者禁用。
秋水仙碱
传统抗痛风药物,通过抑制中性粒细胞趋化，减少尿酸盐晶体引发的炎症反应。急性期首剂1mg，1小时后后0.5mg，之后每8-12小时0.5mg，直至疼痛缓解（24小时最大剂量不超过6mg），常见副作用包括腹泻、恶心、呕吐，若出现剧烈腹泻需立即停药，肝肾功能不全者需减量，严重骨髓抑制者禁用。
糖皮质激素
当NSAIDs和秋水仙碱无效、不耐受或有禁忌时使用，如泼尼松（起始剂量0.5mg/kg/日，症状缓解后逐渐减量，疗程5-10天），可采用口服、关节腔注射（单关节发作者）或静脉滴注（多关节严重发作），需注意监测血压、血糖、电解质，避免长期使用引发骨质疏松、感染等副作用。
降尿酸药物的选择
急性期不建议立即启动降尿酸治疗，血尿酸波动可能加重炎症，但对于频繁发作（≥2次/年）、有痛风石或肾损害者，可在急性症状控制后（通常2周后）开始使用：
- 抑制尿酸生成：别嘌醇（初始剂量50-100mg/日，每周递增100mg，目标血尿酸<360μmol/L），用药期间需监测肝功能和血常规；非布司他（初始剂量20mg/日，最大剂量80mg/日），适用于别嘌醇过敏或不耐受者，但需警惕心血管风险。
- 促进尿酸排泄：苯溴马隆（初始剂量25mg/日，逐渐增至50-100mg/日），需大量饮水（每日>2000ml），避免肾结石史者使用。
日常管理与预防复发
饮食控制：低嘌呤饮食
减少高嘌呤食物摄入,避免动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（虾蟹、贝类）、浓肉汤、火锅汤等；中等嘌呤食物（如瘦肉、鱼类）可适量食用；低嘌呤食物（蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶）可放心食用，同时限制果糖摄入，避免高果糖玉米糖浆饮料。
生活方式调整
- 控制体重：肥胖者需减重，但避免快速减重（可诱发痛风发作），建议每月减重1-2kg。
- 规律运动：选择低强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动导致尿酸升高。
- 戒烟限酒：严格禁饮啤酒、白酒，红酒可少量（<100ml/日），但最好避免。
- 规律作息：避免熬夜，过度疲劳可能诱发痛风。
定期监测与随访
每月监测血尿酸水平,目标控制在<360μmol/L（有痛风石或肾损害者<300μmol/L），定期检查尿常规、肾功能、泌尿系B超，及时发现尿酸性肾病或结石，痛风发作频率≥2次/年，需在医生指导下调整药物剂量。
相关问答FAQs
Q1：痛风发作时能不能用热敷缓解疼痛？
A：不建议热敷，痛风发作时关节红肿是尿酸盐结晶引发的急性炎症反应，热敷会扩张局部血管，加剧炎症渗出，导致疼痛加重，正确的处理方式是冷敷（15-20分钟/次），同时抬高患肢，避免活动。
Q2：血尿酸正常后还需要继续吃降尿酸药吗？
A：需要，血尿酸正常不等于治愈，停药后尿酸水平可能反弹升高，诱发痛风发作或导致尿酸盐沉积加重，降尿酸药物需长期维持治疗，目标是将血尿酸控制在稳定范围（<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），具体用药时间需遵医嘱，通常需持续3-6个月甚至更长时间，定期复查后医生会根据情况调整方案。
