第一步：识别典型的“痛风”症状
痛风发作有其非常鲜明的特点,您可以对照自查：
关节症状（最核心的特征）
- 突发性剧痛： 关节疼痛在几小时内达到顶峰，疼痛感非常剧烈，常被描述为“刀割样”、“咬噬样”或“撕裂样”，疼痛严重到甚至无法忍受被子覆盖，轻微触碰都难以忍受。
- 好发部位： 超过50%的首次发作发生在大脚趾根部（医学上称为“第一跖趾关节”），脚踝、膝盖、手腕、手指、肘关节等也常受累。
- 关节红肿热： 受影响的关节会明显出现红、肿、热、痛四大经典体征，皮肤发亮，摸上去滚烫。
- 自限性： 如果不经过治疗，痛风急性发作通常会在几天到两周内自行缓解，关节疼痛会逐渐减轻，红肿消退，最后关节功能恢复正常，看起来“和好人一样”，让人误以为病好了，但这只是“风平浪静”，体内尿酸水平依然很高，为下一次发作埋下伏笔。
全身性症状
在急性发作期间,部分患者还会伴有：
- 发烧
- 头痛
- 心跳加快
- 乏力、不想吃饭
痛风石（慢性期标志）
如果痛风长期得不到有效控制,血液中的尿酸会形成尿酸盐结晶，沉积在皮下、关节、软骨等部位，形成大小不一的“痛风石”。
- 外观： 为黄白色的结节或肿块，质地较硬。
- 位置： 常见于耳廓、关节周围、鹰嘴（肘部）、肌腱等处。
- 意义： 痛风石的出现是慢性痛风的明确标志，意味着病情已经比较严重。
第二步：回顾个人病史
医生在诊断时,会非常关注您的病史：
- 饮食习惯： 是否长期大量食用高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（沙丁鱼、贝类、凤尾鱼）、浓肉汤、火锅汤等？是否经常大量饮酒（尤其是啤酒和白酒）？
- 生活习惯： 是否长期作息不规律、过度劳累、剧烈运动后立即受凉？
- 用药史： 是否长期服用某些可能影响尿酸排泄的药物，如部分利尿剂、小剂量阿司匹林等？
- 家族史： 您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中是否有痛风患者？痛风有明显的家族遗传倾向。
- 基础疾病： 是否患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、肾脏疾病等？这些疾病都与高尿酸血症和痛风密切相关。
第三步：进行医学检查（确诊的关键）
自我判断只能作为初步筛查，最终确诊必须依靠医学检查。
血液检查——最基本、最重要的检查
- 血尿酸水平检测：
- 正常参考值： 一般认为，成年男性血尿酸 > 416 μmol/L (7 mg/dL)，女性 > 357 μmol/L (6 mg/dL)为高尿酸血症。
- 注意： 在痛风急性发作期，部分患者的血尿酸水平可能“正常”或“轻度升高”。 这是因为发作时身体应激反应，会加速尿酸从血液中排出。一次血尿酸正常不能排除痛风，如果在非发作期（两次发作之间的缓解期）多次检测都高于正常值，则高尿酸血症的可能性很大。
关节液检查——诊断的“金标准”
这是确诊痛风最准确的方法。
- 操作： 医生用穿刺针抽取关节腔内的滑液。
- 检测： 在显微镜下观察滑液中是否有针状的尿酸盐结晶。
- 优点： 只要找到尿酸盐结晶，就可以100%确诊是痛风，关节液检查也可以帮助排除其他类型的关节炎（如类风湿关节炎、感染性关节炎）。
影像学检查
- 超声检查： 可以发现关节内或关节周围的“双轨征”（尿酸盐结晶在软骨上的沉积表现），以及痛风石，无创、方便，是很好的辅助诊断工具。
- X线检查： 在痛风早期，X光通常显示正常，在慢性期或晚期，可能会看到关节被破坏、骨质缺损等特征性改变。
- 双能CT (DECT)： 能够非常灵敏地特异性地识别出沉积在体内的尿酸盐结晶，是近年来非常先进的诊断方法，尤其是在发现早期、不典型的痛风石方面有优势。
痛风的诊断流程
| 诊断层次 | 判断依据 | 说明 |
|---|---|---|
| 高度怀疑 | 典型的症状 + 高危因素 | 如：夜间突发大脚趾剧痛、红肿热，且有饮酒、吃海鲜等诱因，这强烈提示痛风，但需进一步检查确诊。 |
| 临床诊断 | 典型症状 + 血尿酸升高 + 排除其他疾病 | 结合症状和血液检查，并排除了其他关节炎（如类风湿、假性痛风），可以做出临床诊断。 |
| 确诊（金标准） | 关节液中发现尿酸盐结晶 | 这是100%确诊痛风的最终依据。 |
⚠️ 特别提醒
- 不要自行诊断和用药： 痛风的症状（尤其是关节痛）与其他疾病（如蜂窝织炎、类风湿关节炎、创伤等）非常相似，自行用药（尤其是激素或止痛药）可能会掩盖病情，延误正确诊断和治疗。
- 及时就医： 如果您出现了上述典型的急性关节炎症状，请务必及时去正规医院的风湿免疫科、内分泌科或骨科就诊，医生会根据您的具体情况，选择最合适的检查方法来明确诊断。
希望这份详细的指南能帮助您更好地了解和判断痛风,科学就医才是最关键的一步！
