中医对脚后跟疼的认识
在中医里，脚后跟疼不单纯是一个局部问题，而是全身脏腑功能失调在局部的反映，中医理论认为，足跟是足少阴肾经、足太阳膀胱经等多条经络循行和汇聚的部位，脚后跟疼主要与肾、肝、脾三个脏腑的功能失调有关。
病因病机
中医将脚后跟疼的病因主要分为以下几种类型：
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肾虚精亏型 (最常见)
- 病因：年老体弱、先天禀赋不足、久病伤肾、房劳过度等。
- 病机：肾主骨生髓，腰为肾之府，足跟亦为肾经所主，肾虚则骨髓不充，骨骼失养，导致足跟部酸痛、空痛，按压时感觉酸软无力，且劳累后加重，休息后减轻，常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒怕冷等症状。
- 特点：疼痛多为“空痛”、“隐痛”,时好时坏。
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寒湿痹阻型
- 病因：久居潮湿之地、冒雨涉水、贪凉受寒等。
- 病机：寒湿之邪侵袭人体，流注经络，痹阻于足跟部，寒性凝滞收引，湿性重着粘滞，导致气血运行不畅，“不通则痛”，疼痛表现为剧烈的冷痛、刺痛，遇寒加重，得热稍缓，足跟部可能有沉重感,甚至肿胀。
- 特点：疼痛剧烈，有明显的遇冷加重、遇热减轻的特点。
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瘀血阻络型
- 病因：急性扭伤、慢性劳损、跌仆损伤等。
- 病机：外伤导致局部经络破损，气血运行受阻，瘀血停滞于足跟，不通则痛，疼痛部位固定不移，夜间疼痛加剧，按压时有刺痛感,局部可能可见青紫色的瘀斑。
- 特点：刺痛、固定痛,夜间尤甚。
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肝血不足型
- 病因：思虑过度、失血过多、脾胃虚弱等导致肝血生成不足。
- 病机：肝主筋，其华在爪，肝血不足，则筋脉失于濡养，足跟部的筋脉同样需要肝血的滋养，肝血亏虚则足跟部会感到酸痛、麻木,甚至影响行走。
- 特点：酸痛、麻木，常伴有面色苍白、头晕眼花等血虚症状。
针灸治疗方法
针灸治疗的核心原则是“辨证论治”，即根据上述不同的证型,采用不同的穴位组合和针刺方法。
基本治疗原则
- 肾虚精亏型：治法以补肾壮骨、填精益髓为主，针刺时多用补法,并可配合艾灸。
- 寒湿痹阻型：治法以温经散寒、除湿通络为主，针刺时可配合艾灸（温针灸）或拔罐,以温通经络。
- 瘀血阻络型：治法以活血化瘀、通络止痛为主，针刺时多用泻法,或在局部点刺放血。
- 肝血不足型：治法以养血柔肝、荣筋止痛为主,针刺时用补法。
常用穴位
局部取穴 (近部取穴):
- 阿是穴：即最明显的压痛点,是必取的穴位。
- 昆仑穴：位于足外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处，是足太阳膀胱经经穴，能通经活络,是治疗足跟痛的要穴。
- 太溪穴：位于足内侧，内踝后方与跟腱之间的凹陷处，是足少阴肾经的输穴和原穴，是补肾益精、强壮腰膝的核心穴位,对肾虚型足跟痛效果尤佳。
- 大钟穴：位于足内踝后下方，跟腱附着部的内侧缘凹陷处，是肾经的络穴，能益肾通便，治疗足跟痛、足跟痛。
- 水泉穴：位于足内踝尖下方，跟骨结节内侧凹陷处，是肾经郄穴,擅长治疗急性疼痛和局部病症。
远端取穴 (循经取穴):
- 涌泉穴：位于足底前部凹陷处，是肾经的井穴，滋补肾阴，引火归元,对肾虚引起的足跟痛有很好的效果。
- 三阴交：位于小腿内侧，足内踝尖上四横指（胫骨内侧缘后方），是肝、脾、肾三经的交会穴，能健脾、益肝、补肾,从根本上调理。
- 悬钟穴：位于小腿外侧，外踝尖上四横指（腓骨前缘），是髓之会，能益精填髓、强壮筋骨,对各种类型的足跟痛都有辅助治疗作用。
- 承山穴：位于小腿后区，腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端，是膀胱经穴位，能舒筋活络,缓解足跟部的肌肉紧张。
针刺与辅助疗法
- 普通针刺：根据辨证选取上述穴位,行提插捻转补泻手法。
- 温针灸：这是治疗寒湿型和肾虚型足跟痛的特效方法，即在针刺得气后，将艾绒捏在针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，起到“针”和“灸”的双重作用。
- 艾灸：可在疼痛局部及太溪、涌泉等穴位进行艾条悬灸或隔姜灸,尤其适合寒湿型和肾虚体质者。
- 电针：在针刺得气后，连接电针仪，采用连续波或疏密波,能增强止痛和疏通经络的效果。
- 刺络拔罐 (放血)：对于瘀血阻络型，可在阿是穴或周围小血管处进行点刺，然后拔罐，吸出少量瘀血，以达“祛瘀生新”之效。
- 穴位注射：将少量当归注射液、维生素B12等药物注射到穴位中，可以延长刺激时间,提高疗效。
治疗疗程与效果
- 疗程：通常每周治疗2-3次，10次为一个疗程，具体疗程需根据病情严重程度和患者体质而定，慢性、顽固性足跟痛可能需要2-3个疗程。
- 效果：针灸治疗对大多数非器质性病变（如筋膜炎、劳损）引起的足跟痛效果显著，对于骨刺（骨质增生）等结构性问题，针灸虽然不能消除骨刺，但能有效消除或缓解因骨刺刺激周围软组织而产生的无菌性炎症和疼痛,从根本上改善症状。
日常调护与预防
针灸治疗的同时，配合日常调护，能巩固疗效,防止复发。
- 避免劳累：减少长时间站立、行走，尤其是负重行走，穿柔软、有弹性的鞋子，或使用足跟垫,以减轻足跟部的压力。
- 注意保暖：避免足部受凉、受潮，尤其是在空调房和冬天，可以每晚用温热水泡脚15-20分钟,促进血液循环。
- 适当锻炼：加强小腿肌肉（如腓肠肌）的拉伸锻炼，能有效缓解足底筋膜的张力，弓步压腿、推墙拉伸小腿等。
- 食疗辅助：
- 肾虚型：可多食黑芝麻、核桃、枸杞、黑豆、桑葚等补肾益精的食物。
- 寒湿型：可适当食用生姜、花椒、羊肉等温经散寒的食物,忌生冷寒凉之品。
温馨提示
脚后跟疼的原因复杂，除了上述中医辨证分型，也可能由西医的足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨高压症、脂肪垫炎等引起。
建议您在寻求针灸治疗前，先到正规医院（西医或中医）进行明确诊断，排除其他严重疾病，寻找有执业资格的、经验丰富的中医针灸师进行面诊、辨证，并制定最适合您的个性化治疗方案,切勿自行随意针刺。
