治疗的核心是长期、稳定地降低血尿酸水平，因为血尿酸浓度越高、持续时间越长，形成痛风石的风险就越大，已有的痛风石也会越大。
以下是痛风关节结晶治疗的详细步骤和方法,分为“治标”和“治本”两大方面。
第一部分：治标——处理急性痛风发作和局部痛风石
当关节因痛风石而红、肿、热、痛，或者痛风石表面皮肤破溃时，需要立即处理。
急性发作期治疗（“灭火”）
目标：快速消炎止痛，缓解症状。
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首选药物：非甾体抗炎药
- 常用药物：吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
- 用法：在发作初期足量使用，症状缓解后逐渐减量，直至停药。
- 注意：有胃溃疡、肾功能不全或心血管疾病的患者需谨慎使用，最好在医生指导下进行。
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备选方案：
- 秋水仙碱： 传统药物，能有效抗炎，但因其副作用（如腹泻、恶心、肝损伤等）较大，现在通常在NSAIDs无效或有禁忌时使用，且小剂量（1.2mg首剂，之后1小时再服0.6mg，之后0.6mg每日1-2次）使用以降低副作用。
- 糖皮质激素： 如泼尼松，当NSAIDs和秋水仙碱都无效、或有严重肾功能不全时使用，可以口服或关节腔内注射。注意：不能长期使用，需遵医嘱逐渐减量停药。
重要原则：
- 不立即启动降尿酸治疗！ 在急性发作期开始降尿酸治疗（如服用别嘌醇、非布司他等），可能会引起血尿酸波动，导致炎症加重或延长发作时间，应在急性发作完全缓解后1-2周再开始。
- 充分休息，抬高患肢，局部冰敷可以帮助缓解疼痛。
局部痛风石的处理（“清障”）
- 一般原则：对于没有引起症状、没有感染、没有压迫神经或影响关节功能的痛风石，不建议手术切除，强行手术可能导致伤口经久不愈、结晶溢出和感染，治疗的根本是通过降尿酸药物让痛风石自行溶解。
- 手术指征（在医生严格评估下）：
- 痛风石巨大,导致严重的畸形、功能障碍或压迫神经。
- 痛风石反复破溃,形成窦道，经久不愈，或合并严重感染。
- 严重影响美观和患者心理健康。
- 手术时机：必须在血尿酸水平长期稳定达标（lt;300 μmol/L），且急性痛风发作停止至少3个月后进行，这样可以大大降低术后伤口不愈合和痛风复发的风险。
- 术后管理：术后仍需坚持规范的降尿酸治疗，否则痛风石仍会复发。
第二部分：治本——长期降尿酸治疗（“溶解结晶”）
这是治疗痛风石最核心、最关键的一步，目标是长期将血尿酸水平控制在目标范围，让血液中的尿酸浓度低于痛风石中尿酸的溶解度，从而使其缓慢溶解。
降尿酸治疗的目标值
- 有痛风石的患者： 血尿酸目标值应 < 300 μmol/L (5.0 mg/dL)，这个水平能更有效地促进痛风石溶解。
- 没有痛风石但有频繁发作的患者： 目标值 < 360 μmol/L (6.0 mg/dL)。
常用降尿酸药物
a. 抑制尿酸生成药
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别嘌醇:
- 经典老药，价格便宜。 是一线用药。
- 关键： 必须从小剂量开始（如50mg/天），每周逐渐增加剂量，缓慢 titrate（滴定）至有效剂量，这样可以减少严重过敏反应（别嘌醇超敏综合征）的风险，尤其是在亚洲人群中。
- 注意事项： 肾功能不全者需减量，用药期间多喝水，必要时可服用碳酸氢钠碱化尿液。
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非布司他:
- 新型药物，降尿酸作用强，特异性高。 对别嘌醇过敏或不耐受的患者是首选。
- 优点： 对肾功能影响较小，降尿酸效果更强。
- 注意事项： 可能会增加心血管事件的风险，因此有严重心血管疾病的患者需在医生严密监测下使用，同样从小剂量开始（如20mg/天）。
b. 促进尿酸排泄药
- 苯溴马隆:
- 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸从尿液中排出。
- 重要前提： 肾功能必须良好（eGFR > 50 mL/min/1.73m²），且无肾结石病史，因为增加尿酸排泄会增加肾结石的风险。
- 用药期间必须大量饮水（>2000ml/天），并服用碳酸氢钠碱化尿液，使尿pH值维持在6.2-6.9，以防止尿酸盐结晶形成结石。
降尿酸治疗的启动与调整
- 启动时机： 如前所述，应在急性痛风发作完全缓解后开始。
- “启动期”预防性治疗： 在开始降尿酸治疗的最初6个月，由于血尿酸水平下降，可能会诱发新的痛风发作，这是因为血尿酸波动会导致关节腔内结晶溶解或析出，引发炎症。必须同时进行预防性治疗。
- 预防用药： 通常选择小剂量秋水仙碱（0.5-1mg/天）或低剂量NSAIDs。
- 疗程： 预防性治疗至少持续6个月，直到血尿酸水平稳定达标且没有新的发作后，才可在医生指导下考虑停用。
第三部分：生活方式的基石（“防复发”）
药物治疗是核心,但健康的生活方式是治疗成功的保障，能有效减少药物剂量和副作用。
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严格低嘌呤饮食：
- 避免： 动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、火锅汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、啤酒。
- 限制： 红肉（猪、牛、羊肉）、大部分鱼类、含糖饮料（尤其是果葡糖浆）。
- 推荐： 低脂/脱脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜。
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多喝水： 每日饮水量建议2000-3000毫升，白开水、淡茶水、苏打水均可，充足的水分有助于尿酸从肾脏排出。
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严格戒酒： 酒精会抑制尿酸排泄，尤其是啤酒和白酒，是痛风发作的明确诱因。
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控制体重： 肥胖会增加尿酸生成，减轻体重能有效降低血尿酸。
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规律运动： 选择散步、游泳、骑自行车等有氧运动，避免剧烈运动和大量出汗，因为剧烈运动可能导致尿酸升高和脱水。
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规律作息，避免劳累和熬夜。
治疗痛风结晶的“三步走”
- 急性发作时（“灭火”）： 使用消炎止痛药（NSAIDs、秋水仙碱或激素），不吃降尿酸药，多休息，冰敷。
- 发作缓解后（“溶解”）： 在医生指导下，小剂量开始服用降尿酸药（别嘌醇或非布司他），并同时服用预防性药物（如小剂量秋水仙碱）至少6个月，将血尿酸控制在<300 μmol/L。
- 长期坚持（“巩固”）： 无论痛风石是否消失，都必须终身坚持健康生活方式和降尿酸治疗，定期复查血尿酸和肝肾功能，根据情况调整药物剂量。
也是最重要的一点： 痛风的治疗是一个需要患者和医生密切合作的长期过程。请务必在风湿免疫科或内分泌科医生的指导下进行系统治疗，切勿自行购药或随意停药。 只有科学、规范、长期的管理，才能有效溶解痛风结晶，避免关节损害和并发症，提高生活质量。
