痛风反复发作，吃什么药能稳住？

治疗痛风反复发作，核心不是“头痛医头、脚痛医脚”地只在发作时吃止痛药，而是要进行长期的、系统的管理，这主要分为两个阶段：急性期止痛和慢性期降尿酸。

第一阶段：急性发作期（正在发作时）

目标： 快速、有效地控制炎症，缓解疼痛。此阶段首要任务是抗炎，而不是降尿酸！

错误做法： 在急性发作时开始吃降尿酸药（如别嘌醇、非布司他等），这会导致血尿酸水平快速波动，可能会溶解已经形成的尿酸盐结晶，反而加重炎症，使疼痛更剧烈、持续时间更长。

常用药物：

1. 非甾体抗炎药

   
   • 作用： 快速消炎、镇痛,是痛风急性发作的首选。
   • 常用药物：
     • 吲哚美辛：经典药物，效果强，但胃肠道副作用较大,建议饭后服用。
     • 双氯芬酸钠：如“扶他林”，有口服片剂和外用凝胶，关节肿痛明显时可以口服,同时外用凝胶缓解局部疼痛。
     • 依托考昔：选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用相对较小，对于有胃病史的患者是较好的选择,需要医生处方。
     • 塞来昔布：同样是选择性COX-2抑制剂,作用和依托考昔类似。
   • 注意： 这类药物对胃肠道有刺激，有活动性消化道溃疡、严重肝肾功不全者禁用。

2. 秋水仙碱

   • 作用： 通过抑制炎症反应来止痛，是治疗痛风的“老药”,非常有效。
   • 用法： 现在不推荐大剂量使用！ 医生通常会建议在发作初期（前12-24小时内）小剂量服用，例如每小时或每两小时吃0.5mg，直到疼痛缓解或出现腹泻等副作用后停药，之后可以改为每天1-2次维持。
   • 注意： 起效快，但副作用（主要是腹泻、恶心、呕吐）也明显，且肝肾毒性较大,肾功能不全者需减量或禁用。

3. 糖皮质激素

   • 作用： 强效抗炎，当患者无法使用NSAIDs或秋水仙碱时（例如肾功能不全、消化道溃疡、多种药物过敏）,可以选择激素。
   • 用法：
     • 口服： 如“泼尼松”，通常需要按疗程服用（例如每天早上一次，服用3-5天后逐渐减量）,不能突然停药。
     • 关节腔内注射： 如果只有一个或少数几个关节严重发作，可以直接将激素注射到关节腔内，起效快,全身副作用小。
   • 注意： 长期使用全身性激素有很多副作用，如血糖升高、骨质疏松、感染风险增加等,需在医生严格指导下使用。

急性发作期，首选NSAIDs或秋水仙碱，如果不能用则选激素。

第二阶段：慢性间歇期/降尿酸治疗期（不发作时）

目标： 长期、稳定地降低血尿酸水平，溶解已形成的尿酸盐结晶，预防痛风石形成和关节损伤，从而达到“根治”或长期不发作的目的。

这是治疗痛风反复发作最关键的一步！

常用降尿酸药物：

1. 抑制尿酸生成药

   • 别嘌醇
     • 作用： 经典的降尿酸药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的生成。
     • 优点： 价格便宜,疗效确切。
     • 缺点： 部分患者（尤其是中国人）可能会出现严重的过敏反应（别嘌醇过敏综合征），风险与HLA-B*5801基因有关，用药前最好进行基因检测，从小剂量开始,缓慢加量。
   • 非布司他
     • 作用： 新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂,降尿酸效果强。
     • 优点： 降尿酸作用更强，对别嘌醇过敏或不耐受者可以使用,对肾功能影响较小。
     • 缺点： 价格较贵，少数患者在用药初期可能诱发痛风发作，因此通常需要同时服用小剂量秋水仙碱或NSAIDs进行预防（至少3-6个月）。

2. 促进尿酸排泄药

   • 苯溴马隆
     • 作用： 抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸从尿液中排出。
     • 优点： 适用于尿酸生成过多和排泄不足的患者。
     • 缺点： 会增加尿中尿酸浓度，有形成肾结石的风险，用药期间必须大量饮水（每天>2000ml），并可能需要服用碱化尿液的药物（如碳酸氢钠），严重肾结石、肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用。

3. 促进尿酸排泄的新药

   • Lesinurad (雷西那德)
     • 作用： 也是促进尿酸排泄的药物,通常与非布司他或别嘌醇联合使用。
     • 注意： 有一定的肾损伤风险,需在医生严密监控下使用。

降尿酸治疗的核心原则：

• 达标治疗： 一般建议将血尿酸水平控制在 <360 μmol/L，对于有痛风石或频繁发作的患者，目标应更严格，控制在 <300 μmol/L,以促进结晶溶解。
• 小剂量起始，缓慢加量： 无论是哪种降尿酸药，都要从低剂量开始，每隔2-4周复查血尿酸，根据结果缓慢调整剂量,直到达标。
• 预防急性发作： 在开始降尿酸治疗的初期（前3-6个月），由于血尿酸水平下降，可能会诱发痛风发作，这是正常现象，说明正在溶解结晶。必须同时服用小剂量的秋水仙碱（每天0.5-1mg）或NSAIDs进行预防。

重要提醒：

1. 必须就医，遵医嘱！ 以上所有药物都必须在风湿免疫科或内分泌科医生的指导下使用，医生会根据您的具体情况（发作频率、肾功能、有无结石、合并症等）为您制定个体化的治疗方案。
2. 生活方式是基础： 药物治疗很重要，但健康的生活方式是控制痛风的基石。
   • 低嘌呤饮食： 严格戒酒（尤其是啤酒和白酒），减少动物内脏、浓肉汤、海鲜等高嘌呤食物的摄入。
   • 多喝水： 每天保证饮水2000-3000ml,帮助尿酸排泄。
   • 控制体重： 肥胖是高尿酸血症的危险因素。
   • 规律运动： 选择散步、游泳等有氧运动,避免剧烈运动导致尿酸升高。
   • 规律作息，避免劳累和情绪激动。

• 正在疼？ 吃止痛药（NSAIDs、秋水仙碱、激素），不吃降尿酸药。
• 不疼了？ 立刻找医生，开始长期吃降尿酸药（别嘌醇、非布司他等）,把尿酸降到目标值。
• 吃药期间？ 坚持健康生活，定期复查，不要擅自停药或增减剂量。

痛风是“可以控制”的慢性病，只要坚持科学治疗和健康生活，完全可以避免再次发作，享受正常生活,祝您早日康复！