以下是针对大脚趾痛风急性发作期，医生通常会推荐的药物分类和具体药物。所有药物都必须在医生指导下使用，切勿自行用药。
急性发作期（止痛、消炎、消肿）
这是您当前最需要关注的治疗阶段。
非甾体抗炎药 - 首选一线药物
这类药物是控制痛风急性发作的基石,通过抑制体内的炎症反应来止痛消肿。
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常用药物：
- 吲哚美辛 (Indomethacin，又名“消炎痛”)： 经典的痛风治疗药物，效果强,但胃肠道副作用也较明显。
- 双氯芬酸钠 (Diclofenac Sodium，如“扶他林”)：外用和口服剂型都有，外用扶他林凝胶可以直接涂抹在疼痛的大脚趾上,副作用相对较小。
- 依托考昔 (Etoricoxib，如“安康信”)： 选择性COX-2抑制剂，抗炎效果强，对胃肠道的刺激比传统非甾体抗炎药小,是目前非常常用且有效的选择。
- 塞来昔布 (Celecoxib，如“西乐葆”)： 也是选择性COX-2抑制剂,原理和依托考昔类似。
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注意事项：
- 务必饭后服用,以减少对胃黏膜的刺激。
- 有胃溃疡、胃出血、严重肾功能不全、心脏病史的患者需慎用或禁用,必须告知医生您的病史。
- 按照医嘱的剂量和疗程服用，不要痛了就吃，不痛就停,需要足疗程控制炎症。
秋水仙碱 - 传统经典药物
秋水仙碱是治疗痛风的“老药”，对于止痛有特效,尤其对非甾体抗炎药有禁忌或不耐受的患者。
- 作用： 抑制中性粒细胞趋化,从而阻止炎症反应的发生。
- 用法： 小剂量、规律使用是关键，现在不主张以前那种“吃到拉肚子”的用法，通常在发作初期每小时或每两小时服用1-2片，症状缓解后改为每日1-2次维持。
- 注意事项：
- 副作用较大，最常见的是严重的腹泻、恶心、呕吐、腹痛。
- 毒性较大,过量服用或肾功能不全者使用可能导致骨髓抑制等严重后果。
- 现在通常作为二线选择,或在非甾体抗炎药无效时使用。
糖皮质激素 - 强力“杀手锏”
当上述两类药物无效、有禁忌，或者痛风发作部位较多（如多关节痛风）时,医生会考虑使用激素。
- 给药方式：
- 口服泼尼松 (Prednisone) 或甲泼尼龙 (Methylprednisolone)： 通常需要“起始冲击剂量”，然后快速减量，短期使用（例如3-7天），切忌自行突然停药,需遵医嘱逐渐减量。
- 关节腔内注射： 如果只有大脚趾一个关节发作，可以直接向关节腔内注射激素，起效快,全身副作用小。
- 注意事项：
- 激素有较多副作用，如血糖升高、血压升高、消化道溃疡、骨质疏松等，必须在医生严密监控下短期使用。
- 不适合有严重感染、糖尿病未控制、活动性消化性溃疡的患者。
间歇期和慢性期（降尿酸治疗）
当您的大脚趾疼痛完全缓解后2-4周，就需要开始降尿酸治疗了，目的是把血尿酸水平控制在目标值，防止痛风再次发作和形成肾结石、痛风石。
抑制尿酸生成药
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别嘌醇 (Allopurinol)： 一线首选药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的生成。
- 关键点： 起始剂量要小（如50mg/天），缓慢增加，同时大量饮水，以减少过敏风险,需要定期复查肝肾功能和血尿酸。
- 警告： 少数人（尤其是HLA-B*5801基因阳性者）可能出现严重过敏反应,务必告知医生您的过敏史和肾功能情况。
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非布司他 (Febuxostat)： 新一代的抑制尿酸生成药，对于别嘌醇过敏或不耐受、肾功能不全的患者是很好的替代选择。
- 注意事项： 有研究提示其可能增加心血管事件风险,因此有心血管疾病的患者需在医生权衡利弊后使用。
促进尿酸排泄药
- 苯溴马隆 (Benzbromarone)： 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿中排出。
- 关键点： 服药期间必须大量饮水（每日>2000ml），并可能需要服用碳酸氢钠等碱化尿液,以防止尿酸盐结晶形成肾结石。
- 禁忌： 有肾结石、严重肾功能不全的患者禁用。
辅助治疗和生活建议
药物是核心,但生活中的配合同样重要。
- 休息与抬高患肢： 发作时，尽量让大脚趾休息，避免行走和负重，可以用枕头把脚垫高,有助于消肿。
- 冰敷： 在急性发作的24-48小时内，可以用毛巾包裹冰袋，敷在疼痛的关节上，每次15-20分钟，每天数次，可以减轻疼痛和炎症。切忌热敷,热敷会加重炎症。
- 大量饮水： 每天保证饮水2000-3000毫升，白开水、淡茶水都可以,有助于尿酸排泄。
- 严格忌口：
- 绝对禁止： 动物内脏、浓肉汤、海鲜（尤其是贝类）、啤酒,这些是高嘌呤食物。
- 严格限制： 红肉、大部分鱼类、含糖饮料（尤其是果葡糖浆的饮料）。
- 可以适量： 新鲜蔬菜、低脂奶制品、鸡蛋。
- 控制体重，规律运动： 肥胖是痛风的高危因素，但急性期不要运动，缓解期可以选择散步、游泳等温和运动。
总结与核心建议
| 阶段 | 治疗目标 | 首选药物 | 重要提醒 |
|---|---|---|---|
| 急性发作期 | 快速止痛、消炎 | 非甾体抗炎药 (如依托考昔、双氯芬酸钠) | 立即就医！ 按医嘱用药，饭后服用，不要自行停药。 |
| 或 秋水仙碱 / 糖皮质激素 (作为二线或特殊情况) | 注意药物副作用，尤其是秋水仙碱的胃肠道反应和激素的全身影响。 | ||
| 疼痛缓解后 | 长期降尿酸，预防复发 | 别嘌醇 或 非布司他 | 在医生指导下开始！ 起始剂量要小，定期复查血尿酸和肝肾功能。 |
| 或 苯溴马隆 (需肾功能好且无肾结石) | 大量饮水，碱化尿液。 |
也是最重要的一点：
请立即去看医生！ 痛风是一种慢性代谢性疾病，需要专业的诊断和长期的、个体化的管理，以上信息仅供您了解，不能替代医生的诊断和处方，医生会根据您的具体情况（如发作频率、疼痛程度、肝肾功能、有无并发症等）为您制定最合适的治疗方案。
