痛风期间的消炎药主要分为三大类,它们的作用机制和适用人群有所不同。
核心原则
在痛风急性发作时,首要目标是快速、强效地消炎止痛，而不是降尿酸，因为如果在急性期开始服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），可能会导致血尿酸水平波动，反而加重炎症和疼痛。
三类主要的消炎药
非甾体抗炎药 - 最常用的一线选择
这是治疗痛风急性发作最常用、最经典的药物，它们通过抑制环氧化酶，从而减少前列腺素的合成，达到消炎、镇痛、解热的效果。
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代表药物：
- 吲哚美辛：曾是治疗痛风的“金标准”，效果强劲，但胃肠道副作用较大。
- 双氯芬酸钠：如“扶他林”，也是常用选择。
- 萘普生
- 塞来昔布：一种选择性COX-2抑制剂，对胃肠道的刺激相对较小，但有心血管风险，需谨慎使用。
- 布洛芬：虽然也是NSAIDs，但其在痛风急性发作中的效果不如前几种强劲，通常不作为首选。
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优点： 起效快，能有效缓解关节的红、肿、热、痛。
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缺点：
- 胃肠道副作用： 可能引起胃痛、胃灼热、恶心，严重时可能导致胃溃疡和出血。
- 肾损伤风险： 可能影响肾功能，尤其对于已有肾脏问题的患者。
- 心血管风险： 长期或大剂量使用可能增加心脏病发作和中风的风险。
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使用注意：
- 建议餐后服用，以减少对胃的刺激。
- 避免与阿司匹林等其他非甾体抗炎药同时服用。
- 有胃溃疡、严重心脏病、肾功能不全的患者需禁用或慎用。
秋水仙碱 - 经典的二线或备选药物
秋水仙碱是另一种传统的抗炎药,它通过抑制中性粒细胞的趋化和吞噬作用，来减轻关节局部的炎症反应。
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优点： 对于不能耐受NSAIDs的患者，秋水仙碱是一个很好的替代选择。
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缺点：
- 副作用明显： 最常见的副作用是胃肠道反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，这些副作用有时与痛风症状本身难以区分。
- 安全性窗口窄： 治疗剂量和中毒剂量非常接近，容易过量。
- 其他副作用： 可能引起骨髓抑制（影响血细胞生成）、肝肾功能损害等。
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使用注意：
- 现在主张小剂量使用，过去的大剂量方案（每小时服药）因副作用太大已基本被淘汰，通常在发作初期立即服用，然后在几小时内分次服用较小剂量。
- 肾功能不全的患者需要减量或禁用，因为秋水仙碱主要通过肾脏排泄。
- 与一些抗生素（如克拉霉素）、抗真菌药合用时，会显著增加其毒副作用，需特别注意。
糖皮质激素 - 强效的“终极武器”
当患者对上述两类药物无效、不能耐受，或者痛风发作的关节较多（多关节痛风）时，医生会考虑使用糖皮质激素。
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代表药物：
- 泼尼松：口服片剂。
- 甲泼尼龙：口服或静脉注射。
- 关节腔内注射：如果只有一个或少数几个关节严重发作，可以直接向关节腔内注射糖皮质激素，如曲安奈德，这样全身副作用最小。
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优点： 抗炎作用非常强大，能迅速控制严重的炎症。
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缺点：
- 全身副作用： 长期或大剂量使用可能引起“满月脸”、“水牛背”（向心性肥胖）、高血糖、高血压、骨质疏松、感染风险增加等。
- 停药反应： 不能突然停药，需要逐渐减量，否则可能导致病情反跳。
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使用注意：
- 仅限短期、小剂量使用，用于控制急性发作。
- 不适用于有严重感染、活动性消化道溃疡、未控制的高血压、糖尿病等患者。
总结与选择建议
| 药物类别 | 代表药物 | 优点 | 缺点 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 非甾体抗炎药 | 吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布 | 起效快，一线选择 | 胃肠道、心血管、肾副作用 | 大多数无禁忌症的患者 |
| 秋水仙碱 | 秋水仙碱 | NSAIDs无效时的替代选择 | 副作用多，安全窗口窄 | 不能耐受NSAIDs或肾功能不全者（需调整剂量） |
| 糖皮质激素 | 泼尼松、关节腔注射 | 抗炎作用最强，能控制严重发作 | 全身副作用大，不可长期使用 | 单/多关节严重发作、对前两类药无效或不耐受者 |
给您的最终建议
- 立即就医： 痛风急性发作时，最好的做法是尽快去看医生（风湿免疫科或全科医生），医生会根据您的具体情况（发作严重程度、既往病史、用药史、肝肾功能检查结果）为您开具最合适的药物。
- 不要自行用药： 特别是不要随意服用家人剩下的抗生素或止痛药（如布洛芬对痛风效果不佳，抗生素则对痛风无效）。
- 注意休息和饮食： 在用药的同时，务必注意休息，抬高患肢，避免关节负重，严格忌口，不要吃高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒等），多喝水。
- 疼痛缓解后，考虑降尿酸： 在急性炎症完全控制后（通常在发作后2周左右），如果需要，医生会开始为您制定长期的降尿酸治疗方案，以预防未来的发作。
选择哪种消炎药是一个医疗决策，必须在专业指导下进行，请务必咨询医生！
