急性发作期止痛；2. 缓解期降尿酸。
急性发作期：快速消炎止痛
当脚痛风突然发作时,首要目标是快速、有效地控制炎症，缓解剧痛。这个阶段不建议立即使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），因为血尿酸水平的快速波动可能会加重炎症反应，延长疼痛时间。
首选药物（非甾体抗炎药 - NSAIDs）：
这类药物是痛风急性发作的一线用药,通过抑制炎症反应来止痛。
- 常用药物：
- 双氯芬酸钠： 如“扶他林”等，有片剂和缓释片，也有外用凝胶，可以口服加外用，效果较好。
- 吲哚美辛： 如“消炎痛”，是治疗痛风的经典药物，效果强，但胃肠道副作用较大，建议饭后服用。
- 依托考昔： 如“安康信”，这是新一代的NSAIDs，选择性更高，对胃肠道的刺激相对较小，是目前非常推荐的药物。
- 塞来昔布： 如“西乐葆”，对胃肠道副作用较小，但心血管风险需注意，有心血管疾病史者慎用。
注意事项：
- 遵医嘱用药： 严格按照医生规定的剂量和疗程服用，不要自行加量或长期服用。
- 饭后服用： 大部分NSAIDs对胃黏膜有刺激，建议饭后服用以减少不适。
- 警惕副作用： 注意观察有无胃痛、黑便（消化道出血迹象）、皮疹、水肿等不良反应。
替代或联合用药（如果NSAIDs效果不佳或有禁忌）：
秋水仙碱
- 作用： 这是一种传统的抗痛风药，通过抑制中性粒细胞的趋化来减轻炎症。
- 用法： 关键在于“小剂量、早期用”，过去的大剂量疗法副作用大且效果未必更好，现在通常在发作初期就服用小剂量，如每1-2小时服用0.5mg，直到疼痛缓解或出现腹泻等副作用（达到治疗量或中毒量）。
- 缺点： 治疗窗窄，容易引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，长期使用可能影响肝肾功能和血细胞。
- 现代用法： 更倾向于在急性发作时与NSAIDs联合使用，或在不能使用NSAIDs时作为首选。
糖皮质激素
- 作用： 强效抗炎药，效果迅速。
- 适用情况：
- 当患者对NSAIDs和秋水仙碱不耐受或无效时。
- 当患者有严重的肾功能不全、消化道溃疡等NSAIDs使用禁忌时。
- 当痛风发作的关节数量较多（多关节痛风）时。
- 用法：
- 口服： 如泼尼松，通常采用“起始足量，逐渐减量”的方案，每天早上服用30mg，连续几天后逐渐减量，总疗程不超过1-2周。切记不可自行突然停药，否则会引起反跳。
- 关节腔注射： 如果只有一个大关节（如脚踝、大脚趾）严重发作，可以直接向关节腔内注射激素，起效快，全身副作用小。
缓解期与长期管理：降低尿酸水平
当急性发作完全控制后（通常在发作后2周左右），就需要开始长期服用降尿酸药物，以预防下一次发作和痛风石的形成。
降尿酸药物的选择需要根据患者的尿酸水平和身体状况决定，必须在医生指导下进行。
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抑制尿酸生成：
- 别嘌醇： 最经典、价格便宜的降尿酸药。重要提示： 使用前最好做HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用，否则可能引发致命的“别嘌醇超敏综合征”，肾功能不全者需减量。
- 非布司他： 新一代降尿酸药，对肾功能影响小，降尿酸效果强，但需注意其可能增加心血管事件的风险，有心血管疾病者需慎用并严密监测。
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促进尿酸排泄：
- 苯溴马隆： 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来增加尿酸排泄。重要提示： 在使用期间，必须大量饮水（每天>2000ml），并可能需要服用碳酸氢钠等碱化尿液，以防止尿酸盐结晶在肾脏形成结石，严重肾功能不全者禁用。
总结与核心建议
| 阶段 | 治疗目标 | 首选药物 | 替代/联合药物 | 关键注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 急性发作期 | 快速消炎止痛 | 非甾体抗炎药 (如依托考昔、双氯芬酸钠) |
秋水仙碱 糖皮质激素 (口服或关节腔注射) |
尽早用药！ 不用降尿酸药！ 注意胃肠道等副作用 |
| 缓解期/长期 | 预防复发、溶解痛风石 | 抑制尿酸生成 (别嘌醇、非布司他) |
促进尿酸排泄 (苯溴马隆) |
必须在医生指导下使用！ 从小剂量开始，缓慢加量 长期坚持，定期复查血尿酸和肝肾功能 |
除了吃药，生活方式调整同样重要！
- 大量饮水： 每天喝2000-3000毫升水，帮助尿酸排泄。
- 严格忌口： 避免高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒等），低嘌呤饮食（多吃新鲜蔬菜、水果、低脂奶制品）。
- 戒酒： 尤其是啤酒和白酒，会严重影响尿酸代谢。
- 控制体重： 肥胖是痛风的高危因素。
- 避免剧烈运动和关节受伤： 这些都可能诱发痛风。
- 注意保暖： 关节受凉是常见的诱发因素。
最后再次强调： 请立即就医！ 医生会根据您的具体情况（发作时长、疼痛程度、有无并发症、肝肾功能等）为您选择最安全、最有效的药物组合，不要自行用药，以免延误病情或造成不必要的风险，祝您早日康复！
