中医学中虽无“痛风”这一现代病名，但根据其发作时关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，甚至痛如虎咬，且多发生在下肢关节等特点，将其归属于“痹证”范畴，并形象地称之为“白虎历节风”、“痛风”、“痹痛”等。
中医对痛风的诊断,遵循“辨病”与“辨证”相结合的原则。
辨病依据
“辨病”是确定疾病的本质，即确认其为“痛风”这一特定疾病，主要依据以下四点：
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典型的临床表现（主症）：
- 关节症状：突发单个或多个关节（最常见于大趾跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、指等关节）红肿、灼热、剧痛，痛不可触，疼痛性质为“痛剧如虎咬”，故有“白虎历节”之称。
- 发作特点：发作突然，常在夜间发作，疼痛于午夜至凌晨最为剧烈，疼痛可在数小时或数天内达到顶峰，持续数天至数周后可自行缓解。
- 间歇期：急性期过后，症状可完全消失，关节功能恢复正常，进入间歇期，但可反复发作，且发作间歇期逐渐缩短，受累关节逐渐增多。
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好发人群与诱因：
- 好发人群：中老年男性、体形肥胖者、嗜食肥甘厚味者、长期饮酒者（尤其是啤酒）。
- 诱发因素：常于饮酒、过食海鲜、动物内脏、豆制品等高嘌呤食物，或劳累、受寒、潮湿、精神紧张等情况下诱发。
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相关实验室检查（现代医学辅助诊断）：
- 血尿酸检测：急性发作期或间歇期，血尿酸水平常高于正常值（男性 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L）。
- 关节滑液检查：在关节腔内抽取滑液，在显微镜下可见到尿酸盐结晶，这是诊断的金标准。
- 痛风石活检：对皮下痛风石进行活检，在显微镜下可见到针状的尿酸盐结晶。
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疾病的发展规律：
- 初起多为单个关节急性发作,属实证热证。
- 反复发作后,可累及多个关节，病程迁延，转为虚实夹杂证。
- 久病不愈,可出现“痛风石”（皮下结节），甚至导致关节畸形、僵硬、功能障碍，累及肾脏（如肾结石、肾功能不全），此时多为本虚标实、虚实夹杂证。
辨证依据
“辨证”是在“辨病”的基础上，通过分析患者的症状、体征、舌、脉等信息，辨别疾病当前的病因、病位、病性，以及邪正盛衰的情况，从而确定具体的证型，痛风的辨证核心在于辨别湿、热、痰、瘀、虚。
（一） 辨病因病机
- 外邪侵袭：外感风、寒、湿、热之邪，尤其是湿热之邪，侵袭人体，流注经络关节，痹阻气血，导致关节红肿热痛。
- 饮食不节：长期过食肥甘厚味、醇酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，导致湿热内生，湿热蕴结，日久炼液成痰，形成痰浊，湿热、痰浊互结，流注关节，发为本病。
- 脏腑功能失调：
- 脾失健运：脾为生痰之源，脾虚则湿浊内生。
- 肾气亏虚：肾主水，司开阖，肾功能失调，不能排泄浊毒，导致湿浊内停，这是痛风发病的根本内在因素之一，所谓“湿浊内生，肾失排泄”。
- 瘀血阻滞：病程日久，湿热、痰浊、寒湿等邪气痹阻经络，阻碍气血运行，导致血瘀，瘀血与湿、痰、热互结，痹阻关节，使疼痛更甚，关节僵硬变形。
（二） 辨证分型
根据上述病机,痛风临床上常见以下几种证型：
湿热痹阻证（急性期最常见）
- 主症：关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，触之灼热，得冷则舒，多见于单个关节，如第一跖趾关节。
- 兼症：发热，口渴，心烦，小便黄赤，大便秘结。
- 舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉滑数或弦数。
- 病机分析：湿热之邪壅滞关节，气血痹阻不通，故关节红肿热痛，热邪伤津，故口渴、便秘；湿热下注，故小便黄赤，舌脉均为湿热内蕴之象。
痰瘀互结证（慢性期或反复发作期）
- 主症：关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，关节周围或耳廓等处可见痛风石（皮下结节），疼痛呈刺痛，夜间加剧。
- 兼症：面色晦暗，或见身体困重。
- 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉弦涩或沉细。
- 病机分析：病程日久，湿热、痰浊、瘀血互结，痹阻经络关节，导致关节僵硬、畸形，形成痛风石，瘀血内阻，故疼痛如刺，舌质紫暗，痰湿内蕴，故苔腻。
肾虚湿热证（间歇期或慢性期）
- 主症：关节疼痛时作时止，或关节酸痛、麻木、屈伸不利，腰膝酸软。
- 兼症：头晕耳鸣，神疲乏力，五心烦热（或畏寒肢冷），口干不欲饮。
- 舌脉：舌质红或淡，苔薄白或薄黄，脉沉细或细数。
- 病机分析：本虚标实。肾虚为本，肾气不足，不能泄浊，湿浊内停；湿热为标，湿浊蕴久化热，流注关节，表现为正虚与邪实并存的状态。
寒湿痹阻证（较少见，或寒热错杂）
- 主症：关节肿胀、疼痛，但局部皮色不红或暗红，触之不热或微热，疼痛得温则减，遇寒加重。
- 兼症：关节屈伸不利，恶风怕冷。
- 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉弦紧或濡缓。
- 病机分析：素体阳虚，感受寒湿之邪，或湿热痹阻日久，寒湿内侵，寒主收引，湿性重着，凝滞经络关节，故疼痛遇寒加重，得温则减。
中医诊断痛风的思路是：
- 辨病：首先根据突发关节红肿剧痛、夜间好发、中老年男性及高嘌呤饮食史等典型表现，结合血尿酸升高等检查，明确诊断为“痛风”。
- 辨证：然后根据当前阶段的症状特点，辨别其核心病机。
- 急性期：多为湿热痹阻证，以“红、肿、热、痛、数”为特点。
- 慢性期/反复发作期：多为痰瘀互结证或肾虚湿热证，以“肿、僵、痛久、有石、虚”为特点。
- 部分患者：可见寒湿痹阻证。
通过这种“辨病与辨证相结合”的方法，中医能够全面把握痛风患者的病情，从而制定出急性期清热利湿、通络止痛，慢性期化痰祛瘀、滋补肝肾等个体化的治疗法则，体现了中医整体观念和辨证论治的精髓。
