这是一个非常好的问题,很多痛风患者在接受手术或有创检查前都会有这个顾虑。
单次、规范地使用麻药进行手术或操作，通常不会直接诱发痛风急性发作，也不会对痛风本身的治疗和长期控制产生根本性的负面影响。 痛风患者在麻醉期间确实存在一些需要特别注意的风险和关联因素。
下面我们从几个方面来详细解释：
麻药本身是否会诱发痛风？
目前临床上常用的麻药主要包括以下几类,它们对痛风的影响各不相同：
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局部麻醉药 (如利多卡因、布比卡因等)
- 影响：极小或没有直接关系。 这类麻药主要作用于局部神经，阻断痛觉传导，它们本身不含嘌呤，也不会直接影响体内尿酸的生成或排泄，单纯的局部麻醉被认为是痛风患者相对安全的选择。
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椎管内麻醉 (如硬膜外麻醉、腰麻)
- 影响：与局部麻醉类似，风险较低。 这类麻醉也是局部麻醉药的延伸，作用于脊髓或神经根，它们本身不直接导致痛风，但需要注意，在穿刺过程中，如果操作不当引起局部组织损伤或出血，理论上可能成为痛风发作的诱因，但这种概率很低。
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全身麻醉
- 影响：这是需要重点关注的环节。 全身麻醉并非单一药物，而是由多种药物组合而成，其中一些成分或麻醉过程中的生理变化可能成为痛风发作的诱因：
- 手术应激反应： 这是最主要的原因，无论是否使用麻药，手术本身就是一种强烈的生理和心理应激，应激会使身体释放大量皮质醇、肾上腺素等激素，这些激素会影响尿酸的代谢，可能导致血尿酸水平波动，从而诱发痛风。
- 麻醉药物的影响：
- 氯胺酮： 一些研究表明，氯胺酮可能会轻度抑制肾脏对尿酸的排泄，理论上可能导致血尿酸一过性升高。
- 肌松药 (如维库溴铵)： 某些肌松药在体内代谢后会产生酸性物质，可能会影响尿液的酸碱度，但影响通常不大。
- 麻醉辅助药： 麻醉中使用的其他药物，如某些抗生素、利尿剂等，如果选择不当，也可能有影响。
- 术中操作因素： 手术过程中的组织损伤、缺氧、酸中毒等，都可能成为诱因。
- 影响：这是需要重点关注的环节。 全身麻醉并非单一药物，而是由多种药物组合而成，其中一些成分或麻醉过程中的生理变化可能成为痛风发作的诱因：
除了麻药本身，还有哪些重要因素？
对痛风患者来说,麻醉和手术期间的以下因素比麻药本身更值得关注：
- 围手术期的应激反应： 如上所述，这是诱发痛风发作的最常见原因，手术越大、时间越长，应激越强，风险越高。
- 术前准备不足： 如果患者在手术前血尿酸水平就很高，没有进行有效的降尿酸治疗，那么在手术应激下，发作的风险会显著增加。
- 术中补液和用药：
- 补液： 手术中需要大量补液，如果补液不足，可能导致尿液浓缩，尿酸排泄减少，增加发作风险。
- 利尿剂： 有些患者因为高血压等原因，在围手术期使用利尿剂（如呋塞米），利尿剂会减少尿量，并增加肾小管对尿酸的重吸收，是非常明确的痛风发作诱因。
- 术后恢复期的因素：
- 疼痛和应激： 术后疼痛本身也是一种应激源。
- 活动减少： 术后卧床，活动量下降，不利于尿酸的代谢和排泄。
- 饮食变化： 术后可能进食不佳或进食高嘌呤的“补品”。
给痛风患者的实用建议
如果您是痛风患者,即将接受手术或有创操作，可以采取以下措施来最大程度地降低风险：
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务必告知医生您的痛风病史： 这是最重要的一步！请务必在麻醉前访视和术前评估时，明确告知麻醉医生和外科医生您的痛风诊断、既往发作频率、严重程度以及正在使用的所有药物（特别是降尿酸药，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）。
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与医生充分沟通，制定计划：
- 术前血尿酸控制： 如果您的血尿酸水平较高（通常建议控制在360 μmol/L以下，有痛风石者更低），应与医生商议，提前调整降尿酸药物，确保术前尿酸达标。
- 麻醉方式选择： 在安全的前提下，与麻醉医生讨论选择对痛风影响最小的麻醉方式，对于小手术，优先考虑局部麻醉。
- 药物调整： 告知医生您正在服用的降尿酸药物。不建议在手术当天擅自停用降尿酸药物，因为这可能导致血尿酸反弹性升高，医生会根据具体情况决定是否需要调整剂量或暂停使用某些药物（如阿司匹林等）。
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术后注意事项：
- 多喝水： 术后在医生允许的情况下，大量饮水（每日2000-3000毫升），以增加尿酸排泄。
- 避免使用利尿剂： 主动提醒医生避免使用不必要的利尿剂。
- 尽早活动： 在身体条件允许的情况下，尽早下床活动，促进新陈代谢。
- 注意饮食： 术后恢复期饮食清淡，避免高嘌呤食物（如肉汤、动物内脏、海鲜等）和酒精。
- 警惕发作信号： 术后几天内要密切关注关节是否出现红、肿、热、痛等痛风发作迹象，一旦出现，立即通知医生，以便及时处理。
麻药本身不是痛风发作的罪魁祸首，手术的应激反应、围手术期的管理不善才是关键。 对于痛风患者来说，通过充分沟通、精心准备、规范用药和细心护理，完全可以安全地接受麻醉和手术，并将痛风发作的风险降到最低，请相信您的医疗团队，他们会根据您的具体情况做出最合适的安排。
