孕妇哮喘选哪种药更安全？

这是一个非常重要且需要谨慎对待的问题。必须强调：孕妇用药，尤其是哮喘这种需要长期控制的慢性病用药，绝对不能自行决定或停药，最安全、最正确的做法是咨询您的产科医生和呼吸科（或过敏科）医生，他们会根据您的具体情况，为您制定最安全、最有效的治疗方案。

哮喘本身对孕妇和胎儿的风险远大于哮喘药物的风险,哮喘发作时，母亲缺氧会直接影响胎儿的供氧，可能导致早产、低体重儿、甚至胎儿发育迟缓等问题。控制好哮喘，使其不发作，是保障母婴安全的首要原则。

下面,我将从医学角度，为您梳理一下目前国际公认的、在孕期相对安全的哮喘药物分类和选择原则，仅供您和医生沟通时参考。

孕期哮喘治疗的核心原则

1. 阶梯式治疗：根据哮喘的严重程度，选择不同级别的药物，轻度哮喘可能只需要一种药物，而重度哮喘则需要多种药物联合。
2. 首选吸入给药：哮喘药物首选吸入式给药（如吸入性激素），因为药物直接作用于肺部，全身吸收的剂量非常小，能最大程度地减少对胎儿的潜在影响。
3. 避免口服激素：除非在急性、严重发作时，医生会短期使用口服激素（如泼尼松）来快速控制病情，否则应尽量避免长期口服。
4. 持续用药，不要自行停药：很多孕妇担心药物影响，在怀孕后自行停药，这是非常危险的，稳定的哮喘控制比药物本身更重要。

孕期相对安全的哮喘药物分类

根据美国食品药品监督管理局和全球哮喘防治创议的分类,孕期用药安全性分为A、B、C、D、X级，A级最安全，X级禁用，没有A级药物，但B级药物被认为是孕期相对安全的。

第一类：控制类药物（每日使用，预防发作）

这是哮喘治疗的基石,目的是控制气道炎症，预防哮喘发作。

吸入性糖皮质激素 - 孕期首选 这是孕期控制哮喘的一线药物，全身吸收少，安全性数据最充分。

• 布地奈德：

  • 安全性评级：B级，这是目前所有吸入性激素中，孕期使用数据最多、被认为是最安全的选择之一，多项大规模研究未发现其增加胎儿畸形的风险。
  • 常见商品名：普米克令舒、Pulmicort。
  • 医生建议：如果孕期需要使用吸入激素，布地奈德通常是医生的首选。

• 其他吸入性激素：

  • 丙酸氟替卡松：安全性评级为C级，虽然动物实验显示有风险，但人体数据有限，在病情需要时，医生可能会权衡使用。
  • 倍氯米松、糠酸莫米松：安全性评级为C级，同样，在布地奈德控制不佳时，医生可能会考虑使用。

白三烯受体拮抗剂 - 口服辅助药 这类药物可以作为吸入激素的联合用药，或对某些类型的哮喘（如阿司匹林诱发的哮喘）特别有效。

• 孟鲁司特：
  • 安全性评级：B级，孕期使用数据相对较多，被认为是相对安全的，对于一些过敏性哮喘或合并过敏性鼻炎的孕妇，这是一个很好的补充选择。
  • 常见商品名：顺尔宁。
  • 医生建议：常与布地奈德等吸入激素联合使用，以加强控制效果。

第二类：缓解类药物（按需使用，快速缓解症状）

这类药物在哮喘急性发作时使用,能迅速扩张气道，缓解呼吸困难。

短效β2受体激动剂 - 孕期最安全的急救药

• 沙丁胺醇：
  • 安全性评级：C级，这是全球范围内最常用的哮喘急救药物，也是孕期最常用的缓解药物，虽然理论上有风险，但实际应用多年，被认为是相对安全的，因为其在体内的作用时间很短。
  • 常见商品名：万托林、喘乐宁。
  • 医生建议：这是孕妇随身携带的“救命药”，当出现喘息、胸闷、呼吸困难时，应立即使用，如果每月使用超过2次，通常提示哮喘控制不佳，需要及时就医调整控制类药物。

需要谨慎或避免的药物

• 口服糖皮质激素（如泼尼松）：除非在严重急性发作时，医生会短期使用（通常3-7天）以控制病情，否则应避免长期使用，长期使用可能增加妊娠期高血压、糖尿病和胎儿生长受限的风险。
• 色甘酸钠/奈多罗米钠：老药，安全性评级为B级，但效果不如现在的吸入激素强，目前已不作为首选。
• 长效β2受体激动剂（如福莫特罗、沙美特罗）：通常与吸入激素联合使用（如舒利迭、信必可），其安全性评级为C级，在孕期使用数据有限，如果怀孕前一直在使用且控制良好，医生通常会建议继续使用，因为哮喘失控的风险更大，但如果是新诊断的孕妇，可能会更倾向于首选布地奈单药治疗。

总结与核心建议

给您的最终建议：

1. 立即咨询医生：不要犹豫，马上联系您的产科医生和呼吸科医生，告知您已怀孕，并和医生一起评估您当前的哮喘控制情况。
2. 不要自行换药或停药：如果您怀孕前一直在用药，请务必在医生指导下继续，突然停药的风险远大于药物本身的风险。
3. 坚持用药，做好记录：严格按照医嘱使用控制类药物，并记录下每天的症状和急救药物的使用次数，如果每月使用沙丁胺醇超过2次，或夜间憋醒，都是哮喘控制不佳的信号，应及时复诊。
4. 远离诱因：注意避免已知的哮喘诱因，如花粉、尘螨、动物皮屑、烟雾、冷空气等。

祝您和宝宝健康平安！