痛风定义与临床表现有哪些关键点？

痛风的定义

痛风是一种由单钠尿酸盐结晶沉积在关节、软骨、滑膜等组织中，引发的晶体相关性关节病，其本质是体内嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水平过高（高尿酸血症），从而形成尿酸盐结晶，引发急性的、剧烈的关节炎症反应。

可以把它理解为：

1. 代谢问题：身体无法有效处理一种叫做“嘌呤”的物质（主要来自自身代谢和食物摄入）。
2. 高尿酸血症：嘌呤代谢的最终产物是尿酸，尿酸过多，导致血液中尿酸浓度超标。
3. 晶体形成：过高的尿酸在血液中达到饱和状态，会析出针状的、像玻璃渣一样的尿酸盐结晶。
4. 急性炎症：这些结晶沉积在关节等部位，被身体的免疫系统识别为“异物”，从而引发剧烈的、急性的炎症反应，这就是痛风发作。

关键点：高尿酸血症是痛风发生的生化基础，但不是所有高尿酸血症的人都会发展成痛风，只有当尿酸盐结晶形成并引发炎症时，才诊断为痛风。

痛风的临床表现

痛风的临床表现是多样的,可以分为四个阶段，并且具有一些非常典型的特征。

临床分期

痛风是一个慢性、进展性疾病，其临床表现随时间推移而变化，通常分为四个阶段：

无症状性高尿酸血症期

• 特点：仅有血尿酸水平升高，但没有任何临床症状。
• 表现：患者可能是在体检时偶然发现尿酸偏高，这个阶段可以持续数年甚至数十年，部分人可能终生都不会发展为痛风，但此阶段是痛风发生的前兆，是干预的最佳时期。

急性痛风性关节炎期

• 特点：这是痛风最典型的表现，常在夜间或凌晨突然发作，疼痛剧烈，来势汹汹。
• 核心表现：
  • 好发关节：第一跖趾关节（大脚趾根部）是最常见的部位，约占50%-70%，其次为足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。
  • 起病特点：午夜或凌晨突然发作，关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。
  • 疼痛性质：疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，甚至无法忍受被子覆盖，关节局部皮肤发红、发亮，皮温升高，轻微触碰即可引发剧痛。
  • 自然病程：发作通常在数小时内达到顶峰，未经治疗可在几天至两周内自行缓解，缓解后，受累关节皮肤可能出现脱屑和瘙痒，这是尿酸盐结晶从皮肤排出的表现。
  • 诱因：常与高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏、浓肉汤）、饮酒（尤其是啤酒）、受凉、剧烈运动、药物（如利尿剂）或创伤等有关。

间歇期

• 特点：两次急性发作之间的缓解期。
• 表现：患者关节功能恢复正常，无症状，血尿酸水平可能正常或偏高。
• 重要性：这个间歇期长短不一，从数月到数年不等，如果不进行降尿酸治疗，发作会越来越频繁，间歇期越来越短，最终进入慢性期。

慢性痛风石期

• 特点：痛风病情进入慢性、破坏性的阶段。
• 表现：
  • 痛风石：由于长期高尿酸血症，大量尿酸盐结晶沉积在皮下、关节、软骨、骨骼甚至内脏器官（如肾脏），形成痛风石，这是痛风的特征性体征。
  • 痛风石位置：常见于耳廓、关节周围（如手指、肘部、跟腱）、鹰嘴滑囊等部位，初期质地较软，随着纤维组织增生会变硬。
  • 影响：痛风石不仅影响美观，还会压迫周围组织，导致关节畸形、骨质破坏、活动受限，严重者可导致皮肤破溃，流出白色牙膏样物质（尿酸盐结晶），经久不愈。
  • 肾脏损害：这是痛风最严重的并发症之一，包括：
    • 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积在肾间质，导致慢性肾功能不全。
    • 尿酸性肾结石：尿酸盐在肾脏形成结石，可引起肾绞痛、血尿等。

辅助检查

在诊断痛风时,医生通常会结合以下检查：

1. 实验室检查：

   • 血尿酸：发作期可能正常，缓解期或慢性期常升高，但一次正常不能排除痛风。
   • 关节滑液检查：诊断痛风的“金标准”，在显微镜下找到针状的、负性双折光的尿酸盐结晶即可确诊。
   • 血常规：发作期白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。
   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：炎症指标，在急性发作时显著升高。

2. 影像学检查：

   • X线：早期多正常，晚期可见关节骨质破坏、畸形。
   • 超声：可发现“双轨征”（关节软骨上的尿酸盐沉积）、痛风石等。
   • 双能CT（DECT）：能特异性地显示出尿酸盐结晶的沉积，对早期和隐匿性痛风诊断价值很高。

如果您或您身边的人出现上述症状,特别是突发的剧烈关节痛，应及时就医，通过专业检查明确诊断，并接受规范治疗和生活方式管理。