急性痛风发作如何快速有效止痛？

核心治疗原则

记住三个核心：休息、冰敷、吃药。

自我管理与家庭护理（基础且重要）

在医生指导下或等待就医时,以下措施可以显著缓解症状：

1. 立即休息，抬高患肢

   • 停止活动：立即停止任何可能导致关节受压的活动。
   • 抬高患肢：将发作的关节（通常是脚大趾、脚踝、膝盖）抬高，最好高于心脏水平，这有助于利用重力减少关节内的液体积聚,减轻肿胀和疼痛。
   • 避免负重：尽量不要用患肢站立或行走,必要时使用拐杖。

2. 冰敷（非常重要）

   • 方法：用毛巾包裹冰袋或冰块，敷在最疼痛、最肿胀的关节处。
   • 时间：每次敷15-20分钟，每隔1-2小时可以重复一次。切忌将冰块直接接触皮肤,以防冻伤。
   • 作用：冰敷可以收缩血管，减轻局部充血和渗出，有效麻痹神经末梢，从而快速缓解疼痛和肿胀，这是发作初期最有效、最安全的物理疗法。

3. 多喝水

   
   • 大量饮水：在发作期间，每天应饮用2000-3000毫升的水（约8-10杯水）,以白开水或苏打水为佳。
   • 作用：充足的水分可以增加尿酸的排泄，帮助降低血尿酸水平,并可能促进尿酸盐结晶的溶解。

4. 调整饮食（短期）

   • 严格低嘌呤饮食：在急性发作期，应避免所有高嘌呤食物，如：
     • 动物内脏：肝、肾、脑、肠等。
     • 部分海鲜：贝类（扇贝、蛤蜊）、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼卵等。
     • 浓肉汤、火锅汤、老火汤：嘌呤极易溶于水。
     • 酒精：尤其是啤酒和白酒，会严重影响尿酸排泄，是痛风发作的“催化剂”。
   • 选择低嘌呤食物：可以吃一些低脂或脱脂的牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜（大部分蔬菜嘌呤含量低）、水果等。

药物治疗（核心手段）

重要提示：以下所有药物都必须在医生或药师的指导下使用，切勿自行用药。

治疗急性痛风的药物主要分为两大类：抗炎镇痛药和秋水仙碱，医生会根据您的具体情况（如肝肾功能、有无其他疾病等）选择最合适的药物。

第一类：抗炎镇痛药（一线首选）

这类药物是控制急性发作的“主力军”,能快速消炎止痛。

1. 非甾体抗炎药

   • 作用：通过抑制体内的环氧化酶，从而减少前列腺素的合成，达到抗炎、镇痛、解热的效果。
   • 常用药物：
     • 吲哚美辛：是治疗急性痛风的传统经典药物,效果强。
     • 双氯芬酸钠：如扶他林，有口服片剂和外用凝胶,关节肿痛处可外用辅助。
     • 依托考昔：选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用相对较小，起效快,是常用的一线选择。
     • 塞来昔布：也是选择性COX-2抑制剂。
   • 注意事项：
     • 务必在发作早期（24-48小时内）使用,效果最好。
     • 需要足量足疗程使用，直到疼痛完全缓解后几天再逐渐减量停药，切忌痛一停就停药，否则容易“反跳”。
     • 主要副作用：胃肠道不适、溃疡、出血，可能影响肾功能和心血管功能，有胃溃疡、严重肾病、心脏病史的患者需慎用或禁用。

2. 糖皮质激素

   • 作用：强大的抗炎药物,能迅速控制炎症反应。
   • 使用方式：
     • 口服：如泼尼松、甲泼尼龙，通常用于不能使用NSAIDs或秋水仙碱的患者，或单关节、少数关节严重肿痛时。
     • 关节腔内注射：如果只有一个或少数几个关节严重发作，可以直接向关节腔内注射激素（如曲安奈德），起效快,全身副作用小。
     • 肌肉注射：如复方倍他米松注射液（得宝松）,可用于多关节严重发作。
   • 注意事项：
     • 不可长期大量使用，否则会引起很多副作用（如血糖升高、血压升高、骨质疏松、免疫力下降等）。
     • 必须在医生严格指导下使用。

第二类：秋水仙碱

• 作用：通过抑制中性粒细胞的趋化和吞噬，从而减少尿酸盐结晶引起的炎症反应，是治疗急性痛风的“老牌”药物。
• 用法：传统用法是首剂大剂量，之后小剂量维持，现在更推荐低剂量、规律服用的方法，以在保证疗效的同时,最大程度地减少副作用。
• 注意事项：
  • 主要副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）非常常见，是导致患者停药的主要原因，还可能引起肝损伤、骨髓抑制等。
  • 禁忌：严重肾功能不全、肝功能不全、以及正在使用某些特定药物（如克拉霉素、环孢素等）的患者禁用或慎用。
  • 秋水仙碱不建议作为长期预防用药,主要用于急性发作期的短期治疗。

何时必须立即就医？

如果出现以下情况，请不要犹豫,立即去医院就诊：

1. 首次发作：无法确定是痛风，需要医生诊断并排除其他疾病（如蜂窝织炎、丹毒等）。
2. 疼痛剧烈，无法忍受：家庭护理无法缓解,严重影响生活。
3. 发作时间超过48小时：症状没有缓解甚至加重。
4. 伴有全身症状：如发烧、寒战、心跳加快等。
5. 多个关节同时发作（多关节痛风）。
6. 有基础疾病：如肾病、肝病、胃溃疡、心脏病、正在服用抗凝药等。
7. 正在服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）期间发作痛风，这可能是“转移性痛风”,需要医生判断是否需要调整降尿酸药的剂量和时机。

重要提醒：降尿酸药”

• 急性发作期不要开始服用降尿酸药物！ 这是非常常见的误区，突然启动降尿酸治疗，会使血尿酸水平迅速下降，导致关节内已经形成的尿酸盐结晶溶解，反而会诱发或加重痛风发作，称为“转移性痛风”。
• 正在服用降尿酸药的患者，急性发作时不要擅自停药，继续服用原剂量的降尿酸药，同时使用上述抗炎镇痛药物来控制急性发作，停用降尿酸药会导致血尿酸反弹,同样会延长发作时间。

希望这份详细的指南能帮助您或您身边的人科学、有效地应对急性痛风发作，痛风是一种慢性病，长期管理、控制血尿酸水平才是预防复发的根本。