痛风症状怎么治？

以下信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，痛风的治疗必须在医生的指导下进行，切勿自行用药。

第一阶段：急性发作期（止痛）

这个阶段的目标是快速、有效地控制关节的剧烈疼痛、红肿和炎症，治疗越早开始效果越好，最好在发作后24小时内用药。

核心治疗原则

1. 休息与抬高患肢：

   • 立即停止活动,卧床休息。
   • 将发作的肢体（通常是脚大脚趾）抬高，高于心脏水平，有助于减轻肿胀。
   • 避免压迫患处,不要穿过紧的鞋袜。

2. 局部冰敷：

   • 用毛巾包裹冰袋,敷在最疼痛的关节处，每次15-20分钟。
   • 可以帮助收缩血管,减轻肿胀和疼痛，注意不要将冰块直接接触皮肤，以免冻伤。

3. 药物治疗（关键）： 医生会根据您的具体情况选择以下一类或几类药物：

   

   • 非甾体抗炎药：

     • 作用：这是治疗急性痛风的一线用药，能有效消炎、止痛。
     • 常见药物：双氯芬酸钠、塞来昔布、吲哚美辛、依托考昔等。
     • 注意：这类药物可能对胃肠道、肾脏和心血管有副作用，有相关疾病史的患者需谨慎使用，并遵医嘱。

   • 秋水仙碱：

     • 作用：一种古老的药物，能有效减轻痛风炎症反应。
     • 用法：现在通常采用低剂量治疗方案，以减少其严重的副作用（如腹泻、恶心、呕吐等），在发作初期服用效果最好。
     • 注意：肾功能不全的患者需要调整剂量。

   • 糖皮质激素：

     • 作用：当患者不能使用NSAIDs或秋水仙碱时（例如有严重胃病、肾病或心脏病），或者单药效果不佳时，医生会考虑使用。
     • 用法：可以口服（如泼尼松）或者直接在关节腔内注射（适用于单个大关节发作）。
     • 注意：长期口服副作用较大，只能在医生短期指导下使用。

急性期需要避免的做法

• 千万不要开始使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），在急性发作期突然降低尿酸水平，可能会使关节中已有的尿酸盐结晶脱落，加重炎症，导致疼痛加剧，延长发作时间。
• 不要随意停用正在服用的降尿酸药（如果之前已经在服用），除非医生特别指示。

第二阶段：间歇期与慢性期（降尿酸，预防复发）

这个阶段的目标是长期、平稳地降低血液中的尿酸水平，防止尿酸盐结晶形成和沉积，从而预防痛风急性发作和关节损害、肾结石等并发症。

核心治疗原则

1. 生活方式干预（基础且重要）：

   • 饮食控制：
     • 严格限制：高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾、脑）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、浓肉汤、火锅汤。
     • 适量摄入：大部分蔬菜、水果、鸡蛋、低脂/脱脂牛奶、酸奶。
     • 鼓励多喝水：每日饮水量建议在2000-3000毫升以上，以白开水、淡茶水为宜，帮助尿酸通过尿液排出。
   • 戒酒：尤其是啤酒和白酒，酒精会抑制尿酸排泄并促进其生成。
   • 控制体重：肥胖是痛风的高危因素，合理减重有助于控制尿酸。
   • 规律运动：选择散步、游泳、慢跑等有氧运动，避免剧烈运动和大量出汗，后者可能导致尿酸浓度升高。
   • 规律作息：避免熬夜、过度劳累，这些都可能诱发痛风。

2. 药物治疗（核心）： 当通过生活方式干预后，血尿酸水平仍不达标（通常目标为 < 360 μmol/L，有痛风石或频繁发作者目标为 < 300 μmol/L），就需要启动药物治疗。

   • 抑制尿酸生成药：

     • 别嘌醇：经典一线药物，价格便宜，但部分患者可能出现过敏反应，严重者可危及生命（剥脱性皮炎），用药前最好检测HLA-B5801基因（尤其是中国汉族人群），以评估风险。
     • 非布司他：新型药物，降尿酸效果强，尤其适用于别嘌醇过敏或不耐受者，但需注意其可能对心血管系统的影响，需在医生监测下使用。
     • 普瑞凯希：用于常规治疗无效的难治性痛风。

   • 促进尿酸排泄药：

     • 苯溴马隆：通过抑制肾脏对尿酸的重吸收来增加尿酸排泄。使用期间必须大量饮水，并可能需要服用碱化尿液药物（如碳酸氢钠），以防尿酸盐结晶在尿路中形成结石，有肾结石病史者禁用。

   • 碱化尿液药物：

     • 碳酸氢钠：小剂量服用，以维持尿液pH值在6.2-6.9之间，这有利于尿酸溶解和排泄，并预防肾结石。

降尿酸治疗的注意事项

• 小剂量起始，缓慢加量：医生通常会从低剂量开始用药，然后逐渐增加剂量，这样可以减少在治疗初期诱发痛风急性发作的风险。
• 预防性用药：在开始降尿酸治疗的初期（前6个月），医生可能会同时 prescribing 小剂量的秋水仙碱或NSAIDs，以预防痛风发作。
• 长期坚持，定期复查：降尿酸治疗是一个长期过程，需要规律服药，并定期监测血尿酸水平和肝肾功能，以便医生评估疗效和调整方案。

痛风是一种可以控制的慢性病,通过科学的急性期止痛和长期的降尿酸管理，完全可以避免急性发作，保护关节和肾脏功能，正常生活，请务必与您的风湿免疫科或肾内科医生密切合作，制定最适合您的治疗方案。