痛风因何而起？身体有哪些异常信号？

痛风的原因

痛风是一种由单钠尿酸盐（MSU）晶体在关节、滑膜、软骨等组织中沉积所引发的晶体相关性关节病，其根本原因是体内尿酸水平过高,导致尿酸结晶析出并沉积。

这个过程可以分为两个核心环节：

高尿酸血症——痛风的生化基础

高尿酸血症是指血液中尿酸水平超过了其在饱和度以上的浓度，这是发生痛风的前提,但并非所有高尿酸血症的人都会发展为痛风。

尿酸的来源主要有两个：

• 内源性生成：约占80%，由体内新陈代谢（主要是细胞分解）产生的嘌呤核苷酸分解而来,这是尿酸最主要的来源。
• 外源性摄入：约占20%，通过饮食摄入富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤等）产生。

尿酸的去路主要通过肾脏排泄（约2/3）和肠道排泄（约1/3），当尿酸的生成过多或排泄减少时,血液中的尿酸水平就会升高。

尿酸盐结晶——痛风的直接诱因

当血液中尿酸浓度过高，或在某些诱因下（如局部温度、pH值变化），过饱和的尿酸就会析出针状的、像玻璃一样的单钠尿酸盐晶体。

这些晶体被身体的免疫系统识别为“异物”或“入侵者”，从而引发剧烈的炎症反应，导致关节红、肿、热、痛,这就是典型的痛风急性发作。

高尿酸血症和痛风的主要诱因

除了上述根本原因,以下因素会显著增加患病风险或诱发急性发作：

1. 饮食因素：

   
   • 高嘌呤饮食：大量摄入动物内脏、红肉、浓肉汤、部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）。
   • 高果糖饮食：大量饮用含糖饮料（如果汁、可乐）、吃甜食,果糖会促进内源性尿酸的生成。
   • 饮酒：尤其是啤酒，本身就含有嘌呤，同时酒精会抑制尿酸的排泄,是痛风发作最常见的诱因之一。

2. 生活方式：

   • 肥胖：肥胖与胰岛素抵抗相关,会影响尿酸的排泄。
   • 饮水不足：导致尿液浓缩,尿酸排泄减少。
   • 剧烈运动或突然受凉：可能导致局部关节温度下降，尿酸盐溶解度降低,更容易结晶。

3. 疾病与药物：

   • 肾脏疾病：影响尿酸排泄的最主要原因。
   • 高血压、糖尿病、高血脂、冠心病：这些代谢综合征常与痛风并存。
   • 某些药物：如部分利尿剂（特别是噻嗪类）、小剂量阿司匹林、部分抗结核药（如吡嗪酰胺）等,会抑制尿酸的排泄。

4. 遗传与性别：

   • 遗传：有痛风家族史的人患病风险更高。
   • 性别与年龄：男性远高于女性，且高发于中年以后，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，尿酸水平较低,绝经后风险增加。

痛风的临床表现

痛风的临床表现是一个动态发展的过程,根据病程可以分为四个阶段：

无症状高尿酸血症期

• 特点：仅有血尿酸水平升高,但没有任何临床症状。
• 持续时间：这个阶段可以持续数年、数十年甚至终生,很多人是在体检时才发现尿酸高的。
• 转归：部分患者会终身不发作痛风,但另一部分人会在某些诱因下进入下一个阶段。

急性关节炎期

这是痛风最典型、最让人痛苦的阶段,也是许多患者的首发症状。

• 典型表现：
  • 好发关节：第一跖趾关节（大脚趾根部）是最常见的部位，约占50%-70%，其次为足背、踝、膝、腕、指等关节。
  • 起病特点：起病急骤，常在夜间发作，患者常常被剧痛惊醒,疼痛在数小时内达到顶峰。
  • 关节症状：受累关节出现红、肿、热、痛四大典型体征，皮肤发红、皮温升高，疼痛剧烈，甚至无法忍受被子的重量，称为“刀割样”、“咬噬样”或“撕裂样”疼痛。
  • 全身症状：部分患者可能伴有发热、寒战、头痛、心悸等全身不适。
• 自然病程：如果不治疗，急性发作通常会在几天到两周内自行缓解，关节功能恢复正常,皮肤可能出现脱屑和瘙痒。

间歇期

两次急性痛风发作之间的时期。

• 特点：此阶段患者关节症状完全消失，关节功能恢复正常，看似“痊愈”。
• 关键点：这个间歇期不是疾病治愈，而是体内炎症暂时平息，血尿酸水平通常仍然很高,为下一次发作埋下伏笔。
• 间歇期变化：随着病程延长，发作间歇期会越来越短，受累关节会越来越多,从单关节发展到多关节。

慢性痛风石期

这是痛风最严重的阶段,通常在未经有效治疗的患者身上出现。

• 痛风石的形成：长期高尿酸血症导致大量尿酸盐晶体在关节内、关节周围、皮下组织中沉积，形成大小不一的、质地偏硬的结节，称为“痛风石”。
• 好发部位：常见于耳廓、关节周围（如肘部、手指、脚趾）、肌腱等处。
• 临床表现：
  • 影响外观：痛风石可导致关节畸形、皮肤破溃。
  • 破坏组织：痛风石会侵蚀骨骼和软骨，导致关节永久性破坏、畸形和功能障碍。
  • 继发感染：如果痛风石表面的皮肤破溃，容易形成瘘管，排出白色牙膏样物质（尿酸盐结晶）,并可继发细菌感染。
• 其他系统损害：
  • 肾脏损害：这是痛风最常见且严重的并发症，包括：
    • 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积在肾脏,导致慢性肾功能不全。
    • 尿酸性肾结石：尿酸盐在肾脏形成结石，可引起肾绞痛、血尿等。
    • 急性尿酸性肾病：短期内大量尿酸急剧升高,导致急性肾衰竭。

痛风的治疗不仅在于控制急性发作时的疼痛，更在于长期管理，通过生活方式干预和必要的药物，将血尿酸控制在目标水平,从而预防复发和严重的并发症。