针灸如何治脊髓损伤？

针灸不是治愈脊髓损伤的“神药”，它不能修复断裂的神经纤维。 它的核心作用在于辅助治疗、促进康复、改善症状、提高患者生活质量，针灸治疗脊髓损伤是一个长期、综合的过程，通常与现代康复医学（物理治疗、作业治疗等）紧密结合,效果最佳。

下面我将从理论基础、治疗目标、具体方法、疗效证据和注意事项五个方面,详细解释针灸如何治疗脊髓损伤。

理论基础：中医如何看待脊髓损伤？

中医没有“脊髓”这个解剖名词，但根据其功能，中医将其归为“督脉”的重要组成部分。

• 督脉：被称为“阳脉之海”，行于人体后背正中，从会阴部沿脊柱上行至头顶，它总督一身之阳气，是大脑与全身经络气血联系的关键通道，中医认为，脊髓损伤的根本病机是“督脉受损，经络瘀阻，气血不通”。
• 病因：外伤（如跌打、坠堕）导致督脉断裂或瘀血内停，阻塞了经络，气血无法上行濡养大脑（“脑为元神之府”），也无法下行温煦、濡养四肢百骸。
• 结果：由此产生一系列症状，如瘫痪、麻木、二便失禁、肌肉萎缩等。

针灸治疗的核心原则

1. 疏通督脉：打通受损的通道。
2. 活血化瘀：清除瘀血等病理产物。
3. 益气养血：恢复气血的生成与运行,为神经修复提供物质基础。
4. 调节阴阳：恢复身体平衡。

治疗目标：针灸能改善哪些症状？

针灸针对脊髓损伤的不同阶段和不同症状,设定了明确的治疗目标：

急性期（损伤后1-6个月内）

• 目标：控制炎症、减轻水肿、稳定病情、预防并发症。
• 改善症状：
  • 疼痛：特别是神经病理性疼痛（如烧灼痛、电击痛）。
  • 肌肉痉挛：减轻四肢的僵硬和抽搐。
  • 二便功能障碍：帮助建立初步的排尿排便反射。

恢复期（6个月后）

• 目标：促进神经功能恢复、预防肌肉萎缩、改善关节活动度、提高生活自理能力。
• 改善症状：
  • 运动功能：刺激肌肉，防止废用性萎缩,尝试诱发肌肉收缩。
  • 感觉功能：改善麻木、感觉迟钝或过敏。
  • 二便控制：帮助建立更可控的排尿排便模式,减少尿失禁或尿潴留。
  • 性功能障碍：改善勃起或射精功能。
  • 压疮预防：通过改善局部血液循环,降低压疮风险。

后遗症期

• 目标：维持现有功能、提高生活质量、处理慢性并发症。
• 改善症状：
  • 慢性疼痛：管理长期的神经性疼痛和肌肉骨骼疼痛。
  • 情绪问题：改善因长期卧床和功能丧失导致的焦虑、抑郁。
  • 睡眠障碍：帮助患者获得更好的休息。

具体治疗方法：如何进行针灸？

针灸治疗是高度个体化的，专业的针灸师会根据患者的具体情况（损伤平面、程度、症状）制定方案。

取穴原则

• 局部取穴（核心）：
  • 督脉穴：这是治疗的重中之重，常取穴包括长强、腰阳关、命门、至阳、大椎、百会等，从损伤平面上下沿督脉进行针刺,旨在疏通督脉。
  • 夹脊穴：位于脊柱两侧，旁开0.5寸，每个椎体旁都有夹脊穴，是连接督脉与足太阳膀胱经的枢纽，能有效调节神经功能,通常在损伤平面上下的几个夹脊穴进行针刺。
• 远端取穴：
  • 根据损伤的肢体，循经取穴。
    • 下肢瘫痪：取环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲等穴，以疏通足少阳胆经、足太阳膀胱经和足阳明胃经。
    • 上肢瘫痪：取肩髃、曲池、外关、合谷、后溪等穴，以疏通手阳明大肠经、手少阳三焦经等。
• 对症取穴：
  • 尿失禁：取中极、关元、三阴交。
  • 便秘：取天枢、支沟、上巨虚。
  • 肌肉痉挛：在痉挛肌肉的肌腱附着点或阿是穴（压痛点）进行针刺,有时会配合电针。
  • 足内翻/外翻：针对相应肌群取穴，如内翻取阳陵泉、悬钟；外翻取阴陵泉、三阴交。

针刺技术与辅助疗法

• 电针：这是治疗脊髓损伤最常用的方法之一，在针刺得气后，连接电针仪，通过脉冲电流持续刺激穴位，它能增强刺激量，更好地缓解肌肉痉挛、促进血液循环和神经再生。
• 温针灸：在针柄上放置艾条燃烧，通过温热作用加强温通经络、活血散寒的效果,适用于寒症或体质虚寒的患者。
• 头皮针：根据大脑皮层功能在头皮的投射区（如顶颞前斜线）进行针刺，以“刺激大脑”,促进对侧肢体的功能恢复。
• 穴位注射：将少量维生素B1、B12或中药注射液注入穴位,结合了针刺和药物的双重作用。

疗效证据与现代研究

现代医学研究也从不同角度解释了针灸治疗脊髓损伤的可能机制：

1. 神经保护与修复：

   • 抑制细胞凋亡：研究表明,针灸可以抑制损伤脊髓中神经细胞的凋亡程序。
   • 神经营养因子：针灸能上调脑源性神经营养因子、神经生长因子等神经营养因子的表达,为残存神经元的存活和轴突再生创造有利环境。
   • 抑制胶质瘢痕：损伤后形成的胶质瘢痕是阻碍神经再生的屏障,针灸可能有助于减轻其形成。

2. 抗炎与减轻水肿：

   
   • 针灸可以调节炎症因子（如TNF-α, IL-1β）的释放,减轻继发性炎症损伤。
   • 改善局部血液循环,促进水肿吸收。

3. 功能重塑：

   针刺刺激能激活大脑皮层、脊髓等中枢神经系统，促进大脑对受损区域的“功能重塑”和“功能代偿”,即让健康的脑区接管部分受损区域的功能。

4. 改善并发症：

   • 膀胱功能：针灸能调节骶部排尿反射中枢，影响逼尿肌和尿道括约肌的功能,帮助重建膀胱功能。
   • 疼痛：针灸能激活内源性镇痛系统（释放内啡肽等）,有效缓解神经病理性疼痛。

重要注意事项

1. 明确诊断是前提：针灸前必须由现代医学（西医）明确诊断脊髓损伤的平面、程度和性质（如是否是完全性断裂）。针灸不能替代急诊手术，对于需要手术减压的患者,必须首先进行手术。
2. 时机选择：急性期病情不稳定时，针灸应以轻柔手法为主，主要起稳定和辅助作用,恢复期是针灸介入的黄金时期。
3. 综合治疗是关键：针灸 + 现代康复 = 最佳效果，针灸为康复创造更好的生理条件（如减轻痉挛、改善循环），而康复训练则教会患者如何利用残存功能进行学习,两者相辅相成。
4. 专业操作：由于脊髓损伤患者感觉可能迟钝，对针刺痛感和异常反应不敏感，操作必须由经验丰富的针灸师或医师进行,避免造成二次损伤。
5. 长期坚持：脊髓损伤的康复是一个漫长的过程，针灸需要长期、规律地进行才能看到效果，通常以疗程计算（例如每周2-3次，10次为一疗程）。
6. 个体化方案：没有“万能”的针灸方案,必须根据每位患者的具体情况动态调整。

针灸治疗脊髓损伤，是通过疏通督脉、活血化瘀、调节神经和内分泌功能，为身体创造一个有利于自我修复和功能重建的微环境，它虽然不能让断裂的神经“长回来”，但能最大限度地保护残存的神经功能，减轻痛苦，预防并发症，并为后续的康复训练打下坚实的基础,是现代脊髓损伤综合治疗体系中不可或缺的一环。