痛风关节炎能根治吗？

这是一个非常好的问题,也是所有痛风患者最关心的问题。

痛风关节炎能治疗好吗”，我们需要从两个层面来理解：急性发作的治疗和长期的管理与根治。

结论先行：

1. 急性痛风关节炎：完全可以治疗好。 通过规范的药物治疗，绝大多数患者的急性发作可以在几天到一周内得到有效控制，关节疼痛和炎症会消失,功能恢复正常。
2. 痛风（高尿酸血症）本身：目前无法“根治”，但完全可以“控制”。 这就像高血压、糖尿病一样，它是一种慢性代谢性疾病，虽然不能说“治愈”，但通过科学、长期的管理，完全可以达到“临床治愈”或“控制良好”的状态，让患者像正常人一样生活，不再发作,避免对关节和身体造成进一步的损害。

详细解释：

急性痛风关节炎的治疗（治“标”）

当痛风急性发作时，目标是快速、有效地消炎止痛,缓解症状。

• 药物选择：
  • 非甾体抗炎药： 如吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等，这是首选药物，能快速减轻关节的红、肿、热、痛。
  • 秋水仙碱： 在发作早期使用效果显著，但副作用较大（如腹泻、恶心）,需在医生指导下使用。
  • 糖皮质激素： 当上述药物无效或有禁忌时，医生可能会考虑使用口服或关节腔内注射的激素,能快速强效地控制炎症。
• 治疗原则：
  • 尽早用药： 越早用药，效果越好,最好在疼痛刚开始时就服用。
  • 不乱用药： 切记！ 在急性发作期，不要开始服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），因为突然降低血尿酸水平，可能会导致关节腔内的尿酸盐结晶溶解,反而诱发或加重痛风发作。
  • 休息与冰敷： 发作期间，关节要充分休息，避免负重，可以用冰袋冷敷关节，每次15-20分钟,有助于减轻肿胀和疼痛。

小结： 对于单次急性发作，只要处理得当，完全可以“治好”,症状会完全消失。

痛风的长期管理（治“本”）

痛风的根源是高尿酸血症，即血液中的尿酸水平过高，超过了其溶解度，从而形成尿酸盐结晶，沉积在关节、肾脏等部位,引发炎症和损伤。

长期管理的核心目标是：控制血尿酸水平，防止尿酸盐结晶的形成和沉积，从而预防痛风发作和并发症。

• 治疗目标：

  • 一般患者： 将血尿酸水平控制在 < 360 μmol/L (6 mg/dL) 以下。
  • 有痛风石、慢性痛风性关节炎或肾结石的患者：需要更严格控制，目标为 < 300 μmol/L (5 mg/dL),这个水平有助于促进已经形成的痛风石溶解。

• 长期治疗手段（“治本”的关键）：

  • 生活方式干预（基础中的基础）：

    
    • 饮食控制： 这是痛风患者必须做的。
      • 严格限制（避免）： 高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、火锅汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、啤酒。
      • 适量限制（少吃）： 红肉（猪、牛、羊肉）、大部分鱼类、干豆类。
      • 鼓励多吃： 低脂或脱脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果（尤其是樱桃）、大量饮水（每日2000ml以上）。
    • 控制体重： 肥胖是痛风的重要危险因素,减重能有效降低尿酸水平。
    • 戒酒： 尤其是啤酒和白酒,它们会严重影响尿酸排泄。
    • 规律运动： 选择中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，避免剧烈运动和大量出汗,后者可能导致尿酸浓度升高。
    • 多喝水： 每天保证饮水2000-2500ml，以白开水、淡茶水、苏打水为佳,有助于尿酸从肾脏排出。

  • 药物治疗（核心武器）：

    • 促尿酸排泄药： 如苯溴马隆，通过抑制肾脏对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出,适用于尿酸排泄减少型患者。
    • 抑制尿酸生成药： 如别嘌醇、非布司他，通过抑制尿酸生成的关键酶，从源头上减少尿酸的产生,这是目前最常用的一线药物。
    • 碱化尿液药物： 如碳酸氢钠（小苏打），用于碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度,预防肾结石。

• 长期管理的意义：

  • 预防急性发作： 将尿酸控制在目标水平,是预防痛风复发的最有效方法。
  • 保护关节： 长期高尿酸会形成“痛风石”，破坏关节软骨和骨质，导致关节畸形、僵硬，功能丧失，控制尿酸可以阻止这一过程,甚至让小的痛风石逐渐溶解。
  • 保护肾脏： 高尿酸是慢性肾病、肾结石的重要危险因素,控制尿酸可以显著降低肾功能损害的风险。
  • 降低心血管风险： 痛风患者常伴有高血压、高血脂、糖尿病等，是心血管疾病的高危人群，控制尿酸和这些危险因素,有助于保护心脑血管。

给痛风患者的建议：

1. 正确认识疾病： 痛风是一种慢性病，需要有“打持久战”的心理准备,不要期望一劳永逸。
2. 相信科学，规范治疗： 严格遵医嘱服药，不要自行增减药量或停药，尤其是降尿酸药,需要长期甚至终身服用。
3. 管住嘴，迈开腿： 生活方式的改变是治疗的基础,其重要性不亚于药物。
4. 定期复查： 定期监测血尿酸、肝肾功能等指标,让医生根据情况调整治疗方案。

痛风关节炎急性发作可以治好，而痛风这个疾病本身虽然不能“断根”，但完全可以被有效控制，通过医患双方的共同努力，完全可以实现“像正常人一样生活”的目标。