及时、足量、早期用药
痛风发作的“黄金治疗期”是发作后的24-48小时内，越早用药，消肿止痛的效果越好，疗程也越短。
一线推荐药物（非甾体抗炎药 - NSAIDs）
这是最常用、最核心的治疗痛风急性发作的药物，它们通过抑制体内的环氧化酶（COX），从而减少引起疼痛、炎症和肿胀的前列腺素。
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作用：快速消炎、镇痛、消肿。
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代表药物：
- 扶他林（双氯芬酸钠）：有片剂和缓释片，外用乳膏也可辅助缓解关节局部疼痛。
- 芬必得（布洛芬）：常见的缓释胶囊，方便服用。
- 塞来昔布（西乐葆）：对胃肠道刺激相对较小，适合有胃病史的患者，但需注意心血管风险。
- 吲哚美辛：老牌有效药物，但胃肠道副作用较大，一般不作为首选。
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使用方法：
- 足量起始：在发作初期，应使用最大有效剂量，以快速控制炎症。
- 疗程：症状完全缓解后，再减量或停药，整个疗程通常需要5-7天，不要痛一不痛就马上停药，否则容易引起“反跳”。
- 注意事项：
- 副作用：主要副作用是胃肠道不适（如胃痛、胃溃疡、出血）、肾功能损害和心血管风险。
- 禁忌人群：有活动性消化道溃疡/出血、严重心衰、肾功能不全、对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者禁用。
二线推荐药物（秋水仙碱）
秋水仙碱是治疗痛风急性发作的“老药”，其效果确切，尤其是对于不能使用NSAIDs的患者。
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作用：通过抑制中性粒细胞的趋化和吞噬，从而减轻关节局部的炎症反应。
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使用方法：
- 小剂量疗法：这是目前国际推荐的标准用法。首次口服1.0-1.2mg，1小时后再服0.6mg，之后，根据病情，每8-12小时服用0.6mg，直到症状缓解或出现副作用。
- 注意：传统的“每小时吃一片”的大剂量疗法已基本淘汰，因其副作用太大。
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注意事项：
- 副作用：最常见且具有特征性的副作用是腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，一旦出现，应立即停药。
- 毒性反应：过量使用可能导致严重的肝肾功能损害、骨髓抑制等，必须在医生指导下使用，并定期监测。
- 禁忌人群：严重肾功能不全、肝功能不全、骨髓增生低下者禁用。
三线/备选药物（糖皮质激素）
当患者对NSAIDs和秋水仙碱不耐受、禁忌或使用无效时，糖皮质激素是一个强有力的选择。
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作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速控制炎症。
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使用方法：
- 口服：常用药物有泼尼松或甲泼尼龙，通常采用短期冲击疗法，例如每日一次，每次15-30mg，连续服用3-5天，然后迅速减量，总疗程不超过1-2周。
- 关节腔注射：如果只有一个或少数几个关节严重发作，可以直接向关节腔内注射糖皮质激素（如曲安奈德），起效快，全身副作用小。
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注意事项：
- 副作用：长期大剂量使用会引起“满月脸”、“水牛背”、血糖升高、血压升高、骨质疏松、免疫力下降等。仅限短期使用。
- 禁忌人群：活动性消化道溃疡、严重感染、未控制的高血压、糖尿病、精神病患者等需慎用。
总结与用药建议
| 药物类别 | 优点 | 缺点/注意事项 | 适合人群 |
|---|---|---|---|
| NSAIDs | 疗效确切，一线首选 | 胃肠道、肾、心血管副作用 | 大多数痛风急性发作患者 |
| 秋水仙碱 | 疗效好，尤其对NSAIDs禁忌者 | 副作用大（主要是腹泻），需小剂量使用 | 不能耐受NSAIDs，或肾功能不全者 |
| 糖皮质激素 | 抗炎作用强大，尤其对多关节发作者 | 全身副作用大，仅限短期使用 | 对前两者无效或不耐受者，或多关节严重发作 |
重要提醒：
- 不要自行用药：以上药物均为处方药，必须在医生明确诊断后，根据您的具体情况（如肝肾功能、有无胃病、高血压等）来选择。
- 不要用抗生素：痛风是尿酸盐结晶引起的无菌性炎症，抗生素（如头孢、阿莫西林等）对痛风无效。
- 不要用降尿酸药：在痛风急性发作期，绝对不要开始服用或增加降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）的剂量！这会使血液中的尿酸水平急剧波动，导致关节内更多的尿酸盐结晶析出，从而加重炎症和疼痛，使发作期延长，应在完全控制住急性炎症后（通常2-4周），再在医生指导下开始或调整降尿酸治疗。
- 休息与多喝水：发作期间，立即停止活动，抬高患肢，多喝白开水（每日2000ml以上），有助于促进尿酸排泄。
再次强调：出现痛风发作，请及时就医，遵医嘱用药，这是最安全、最有效的做法。
