倪海厦针灸如何精准治疗下牙痛？

倪海厦老师的针灸理念非常强调辨证论治和整体观念，他认为，牙痛不是一个孤立的口腔问题，而是身体内部脏腑经络失调在牙齿这个“末梢”的反应，治疗牙痛的关键在于“寻根问源”，找到引起疼痛的根本原因,然后进行针对性的治疗。

他将牙痛主要分为两大类型：实火牙痛和虚火牙痛，下牙痛也不例外,需要根据不同的证型来选取不同的穴位。

第一步：辨证分型（诊断关键）

在施针前，倪老师会先通过“望闻问切”四诊来判断牙痛的性质。

实火牙痛（最常见）

这是最典型的牙痛类型，通常来得急,疼痛剧烈。

• 典型症状：
  • 疼痛性质： 疼痛剧烈，呈跳痛、灼痛感，遇热加重,遇冷则痛感稍有缓解。
  • 牙龈状况： 牦红、肿胀,甚至出血。
  • 伴随症状： 口渴、口臭、便秘、小便黄、舌苔黄厚、脉象弦数或洪数。
  • 可能原因： 胃火上炎、大肠湿热、风热侵袭等。

虚火牙痛

这类疼痛通常病程较长，时好时坏,疼痛程度相对缓和。

• 典型症状：
  • 疼痛性质： 隐隐作痛，或空痛、酸痛，午后或夜间加重,疼痛持续时间长。
  • 牙龈状况： 牦红不甚,或轻微萎缩。
  • 伴随症状： 常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、手足心热、盗汗、舌红少苔、脉象细数。
  • 可能原因： 肾阴不足,虚火上炎。

第二步：针灸取穴原则与常用穴位

倪海厦老师治疗下牙痛，会根据不同的辨证结果,选取远端和近端相结合的穴位。

核心治疗原则：循经取穴 + 辨证取穴

• 循经取穴： 下牙属于足阳明胃经和手阳明大肠经的循行区域,这两条经络上的穴位是治疗下牙痛的主穴。
• 辨证取穴： 根据是“实火”还是“虚火”,加上清泻实火或滋阴降火的穴位。

常用穴位详解

主穴（无论虚实，均可使用）：

• 合谷穴 (LI4 - 手阳明大肠经原穴)

  • 定位： 手背，第一、二掌骨之间，也就是“虎口”处。
  • 作用： 这是治疗头面部疾病的“万能穴”，有极强的行气活血、通络止痛效果，倪老师尤其重视此穴，几乎所有牙痛都会取。“面口合谷收”,是针灸歌诀中的经典。
  • 针法： 强刺激,用泻法。

• 颊车穴 (ST6 - 足阳明胃经)

  
  • 定位： 下颌角前上方约一横指（中指），用力咬牙时,咬肌隆起最高点处。
  • 作用： 这是治疗下牙痛的局部要穴，直接作用于下颌区域,能有效缓解肌肉紧张和疼痛。
  • 针法： 直刺或斜刺，使针感向牙齿、下颌部扩散。

• 下关穴 (ST7 - 足阳明胃经)

  • 定位： 耳屏前约一横指,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷处。
  • 作用： 同样是治疗下颌部疾病的要穴，位于颞下颌关节附近,对因关节问题或周围肌肉痉挛引起的牙痛有良效。
  • 针法： 直刺,注意避开动脉。

辨证配穴：

• 针对“实火牙痛”：

  • 内庭穴 (ST44 - 足阳明胃经荥穴)
    • 定位： 足背，第二、三趾间缝纹端。
    • 作用： 荥穴主身热，是清泻胃火的特效穴，对于胃火引起的牙龈肿痛、口臭效果极佳。
    • 针法： 强刺激,用泻法。
  • 曲池穴 (LI11 - 手阳明大肠经合穴)
    • 定位： 屈肘成直角，肘横纹外侧端,肱骨外上髁内缘。
    • 作用： 清热解表，疏风通络,能清泻大肠和全身之热。
    • 针法： 直刺,用泻法。
  • 二间穴 (LI2 - 手阳明大肠经荥穴)
    • 定位： 微握拳，食指本节（第2掌指关节）前,桡侧凹陷处。
    • 作用： 清泻大肠热邪,对大肠热盛引起的牙痛有效。
    • 针法： 点刺出血或强刺激,用泻法。

• 针对“虚火牙痛”：

  • 太溪穴 (KI3 - 肾经原穴)
    • 定位： 内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
    • 作用： 滋肾阴，降虚火,是治疗因肾阴不足导致虚火上炎的核心穴位。
    • 针法： 补法,或用灸法。
  • 太冲穴 (LR3 - 肝经原穴)
    • 定位： 足背，第一、二跖骨结合部前方凹陷处。
    • 作用： 滋阴潜阳，平肝降火，肝肾同源，滋水可以涵木,对虚火牙痛有很好的辅助效果。
    • 针法： 补法或平补平泻。

第三步：倪海厦的治疗思路与案例举例

假设一位患者因连续吃火锅后，突然出现下牙痛，牙龈红肿，疼痛难忍，伴有口臭、便秘。

1. 辨证： 这是典型的实火牙痛，病位在胃经，病性为热。
2. 取穴：
   • 主穴： 合谷（双侧）、颊车（患侧）、下关（患侧）。
   • 配穴： 内庭（双侧，强刺激）、曲池（双侧）。
3. 针法： 所有穴位均采用泻法，进针后，大幅度捻转，提插，以得气为度，尤其是合谷和内庭，要求针感强烈，留针20-30分钟。
4. 思路： 合谷、颊车、下关直接疏通下颌部气血，通络止痛，内庭“荥穴治心热”，专清胃火，曲池清泻大肠之热，通便以泻火，诸穴合用，直达病所，釜底抽薪,火去则痛自止。

再假设一位患者是老年人，长期下牙隐隐作痛，夜间加重，伴有腰膝酸软。

1. 辨证： 这是虚火牙痛，病位在肾。
2. 取穴：
   • 主穴： 合谷（双侧）、颊车（患侧）。
   • 配穴： 太溪（双侧，补法）、太冲（双侧）。
3. 针法： 合谷、颊车用平补平泻法，太溪、太冲用补法（进针慢，捻转轻，出针时按揉针孔），可配合艾灸太溪、关元等穴位。
4. 思路： 合谷、颊车缓急止痛，太溪滋补肾阴，太冲平肝潜阳，滋水以涵木，从根本上引火归元，使虚火下降,疼痛自消。

重要注意事项（倪师强调）

1. 排除器质性病变： 针灸对功能性、神经性、火牙痛效果显著，但如果牙齿有严重的龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿等器质性病变，针灸可以作为辅助治疗来缓解疼痛，但最终必须配合牙科治疗（如补牙、根管治疗等）,否则只是治标不治本。
2. 针刺安全： 颊车、下关等面部穴位操作需谨慎，避开重要血管和神经，合谷穴孕妇禁用（有催产作用）。
3. 生活调摄： 治疗期间，饮食宜清淡，忌食辛辣、油炸、烧烤等助火之品，戒烟戒酒,注意口腔卫生。
4. 专业操作： 以上穴位和针法仅供参考，针灸是一项专业的医疗技术，必须在有资质的中医师指导下进行,切勿自行操作。

倪海厦治疗下牙痛的精髓在于：

• 先辨虚实，再定经络。
• 以合谷、颊车、下关为基石，远近结合。
• 实火者，重在清泻（胃火、大肠火）；虚火者，重在滋阴（肾阴、肝阴）。

希望这个详细的解释能帮助你理解倪海厦老师针灸治疗下牙痛的思路和方法。