这是一个非常重要且常见的问题,答案是：在痛风急性发作期，是否可以吃别嘌醇，需要非常谨慎，并且强烈建议在医生指导下进行。
不推荐在痛风急性发作时自行开始服用别嘌醇，下面为您详细解释原因、正确的做法以及特殊情况。
为什么不推荐在急性发作期开始服用别嘌醇？
别嘌醇是一种降尿酸药物，它的作用机制是抑制尿酸的生成，从而从根本上降低血液中的尿酸水平。
在痛风急性发作期,身体内已经存在大量的尿酸盐结晶，这些结晶引发了关节的剧烈炎症反应（红、肿、热、痛）。
如果在此时首次服用或突然增加别嘌醇的剂量，会发生以下情况：
- “动员”现象（Mobilization of Urate）：别嘌醇会快速降低血液中的尿酸水平，这会导致已经沉积在关节和组织中的尿酸盐结晶变得不稳定，重新溶解回血液中。
- 诱发或加重痛风发作：这些新溶解的尿酸盐结晶会随着血液循环再次到达关节，被身体的免疫系统识别为“异物”，从而引发新一轮的、甚至更严重的炎症反应和疼痛。
这种现象在医学上被称为“转移性痛风”或“溶晶痛”，简单理解就是，药物把关节里的“火种”（尿酸盐结晶）给搅动起来了，导致旧伤未愈又添新痛。
正确的做法是什么？
别嘌醇是治疗痛风、预防复发的核心药物，关键在于如何正确地使用它。
正在服用别嘌醇，痛风急性发作了怎么办？
这是最常见的情况。
- 不要停药！ 这是最重要的原则，继续按原剂量服用别嘌醇，不要因为害怕疼痛而擅自停药，停药会导致血尿酸水平反弹性升高，更容易诱发下一次发作。
- 立即开始或加强抗炎治疗。 治疗的重点是控制急性发作的炎症，而不是降尿酸，应该立即咨询医生，开始或加大以下药物的使用：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
- 秋水仙碱：在发作早期使用效果最好。
- 糖皮质激素：如泼尼松，当上述药物无效或不耐受时使用。
- 多喝水，休息，抬高患肢。
从未服用过别嘌醇，现在想开始用它预防痛风发作怎么办？
这是“起始治疗”阶段，有规范的流程。
- 急性发作期是绝对禁忌的。 必须等到关节红肿热痛完全消失，进入痛风缓解期（通常指距离上次发作超过2-4周）后，才能考虑开始服用别嘌醇。
- 低剂量起始，缓慢加量。 这是国际通用的标准方案，旨在最大限度地减少“溶晶痛”的发生。
- 起始剂量：通常从每天50mg或100mg的极小剂量开始。
- 缓慢加量：根据复查的血尿酸水平，每隔2-4周甚至更长时间缓慢增加剂量，直到达到能够将血尿酸控制在目标值（lt;360 μmol/L，有痛风石者<300 μmol/L）的维持剂量。
- 同时进行预防性抗炎治疗。 在开始服用别嘌醇的头6个月，医生通常会建议同时服用小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药，这样可以有效预防因血尿酸波动而诱发的痛风发作。
- 定期监测。 在用药初期，需要定期（如每2-4周）复查血尿酸和肝肾功能，以监测疗效和药物安全性。
特殊情况：正在服用别嘌醇，但医生建议在发作期调整剂量？
这种情况比较少见,但可能发生在一些特殊情况下，
- 严重的高尿酸血症或已有痛风石：医生可能会权衡利弊，认为即使冒着短期发作加重的风险，也需要快速强力降尿酸以保护关节，但这必须在医生的严密监控下进行，并且通常会同时给予更强力的抗炎支持。
| 情况 | 是否可以吃/调整别嘌醇？ | 正确做法 |
|---|---|---|
| 正在服用别嘌醇，痛风急性发作 | 继续按原剂量服用，不要停！ | 继续服用别嘌醇。 立即就医，使用抗炎药（如NSAIDs、秋水仙碱）。 |
| 从未服用过别嘌醇，想在急性发作期开始 | 绝对不可以！ | 等待急性发作完全平息（缓解期）。 从小剂量开始，缓慢加量。 同时进行预防性抗炎治疗。 |
| 正在服用别嘌醇，医生建议在发作期调整 | 仅在医生明确指示和监控下进行 | 严格遵从医嘱，并接受相应的抗炎治疗。 |
核心要点：
- 别嘌醇是“治本”的降尿酸药，不是“治标”的抗炎药。
- 急性发作期，抗炎是第一位的，降尿酸是第二位的。
- 任何关于别嘌醇的使用和调整，都必须在风湿免疫科或内分泌科医生的指导下进行。
- 切勿自行诊断、自行用药！
