核心治疗原则详解
急性期治疗——快速消炎，控制症状
当痛风急性发作时,治疗的首要目标是迅速、有效地缓解关节的剧烈疼痛、红肿和炎症，而不是降低血尿酸水平，在急性期突然使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）反而可能因血尿酸水平波动而导致病情加重或延长发作时间。
治疗药物选择：
-
一线治疗（首选）：
- 非甾体抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等，它们能快速抑制关节局部的炎症反应，是控制急性症状最有效的药物之一。
- 秋水仙碱：传统上用于治疗痛风急性发作，尤其在不能使用NSAIDs时，现在主张小剂量使用（如1.0-1.2mg负荷量，后0.6mg hourly until pain relief or GI upset），以显著减少其常见的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用。
- 糖皮质激素：当患者对NSAIDs和秋水仙碱不耐受、无效或有禁忌时使用，可采用口服泼尼松，或者对于单个大关节受累的患者，可直接进行关节腔内注射，起效快且全身副作用小。
-
重要注意事项：
- 早期用药：应在发作后24小时内开始用药，越早效果越好。
- 联合用药：对于严重发作，NSAIDs和秋水仙碱可以联合使用，以增强疗效。
- 避免使用阿司匹林：因其大剂量会抑制尿酸排泄，可能加重病情。
间歇期/慢性期治疗——平稳降酸，预防复发
当急性症状完全缓解后（通常在发作后1-2周），进入间歇期或慢性期，此阶段的核心目标是长期、平稳地将血尿酸水平控制在目标值以下，从而溶解已形成的尿酸盐结晶，防止新的结晶形成，最终达到“治愈”痛风、避免关节损害和并发症的目的。
治疗策略：
-
启动降尿酸治疗的时机：
- 对于频繁发作（每年≥2次）的痛风患者。
- 对于有痛风石的患者。
- 对于慢性痛风性关节炎或已出现尿性肾结石的患者。
- 对于血尿酸水平≥540 μmol/L (9 mg/dL) 的患者，无论有无发作史，均应启动降尿酸治疗。
-
降尿酸药物选择：
- 抑制尿酸生成药：
- 别嘌醇：经典一线药物，价格低廉，需注意从小剂量开始，缓慢加量，并监测肝肾功能，对于肾功能不全者需调整剂量，使用前建议进行HLA-B*5801基因检测，以严重剥脱性皮炎等致命副作用的风险。
- 非布司他：新型降酸药，对别嘌醇过敏或不耐受者或肾功能不全者是很好的选择，降尿酸作用强，但需注意其心血管安全性，有心血管疾病的患者需在医生严密监护下使用。
- 促进尿酸排泄药：
- 苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来促进其排泄，使用时需注意大量饮水（每日>2000ml），并碱化尿液（如口服碳酸氢钠），以防尿酸盐结晶在尿路形成结石，严重肾功能不全（eGFR < 30 ml/min）者禁用。
- 抑制尿酸生成药：
-
降尿酸治疗的关键——达标与监测：
- 目标值：
- 一般患者：血尿酸 < 360 μmol/L (6 mg/dL)。
- 有痛风石或慢性痛风性关节炎的患者：血尿酸 < 300 μmol/L (5 mg/dL)。
- 达标后维持：一旦达到目标值，不应轻易停药或减量，需长期甚至终身维持治疗，以巩固疗效。
- 药物调整：根据血尿酸水平监测结果（通常开始治疗每2-4周复查一次，达标后可每3-6个月复查一次），调整药物剂量。
- “起始治疗”的“引诱”现象：在开始使用降尿酸治疗的初期，由于血尿酸水平迅速下降，可能导致已沉积的尿酸盐结晶脱落，诱发新的急性发作，为预防此现象，建议在开始降尿酸治疗的同时，继续服用小剂量秋水仙碱或NSAIDs至少3-6个月，直到血尿酸水平稳定达标。
- 目标值：
生活方式管理与基础疾病控制——治本之策
药物治疗是核心,但生活方式的调整是痛风治疗的基石，对于控制病情、减少药物依赖至关重要。
-
饮食管理（“管住嘴”）：
- 严格限制高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、火锅汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）。
- 适量中嘌呤食物：大部分肉类、鱼类、豆类，注意，豆制品在适量食用（如每天1-2份）的情况下，对血尿酸影响不大，不必过度禁忌。
- 鼓励低嘌呤食物：新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、低脂牛奶。
- 严格戒酒：尤其是啤酒和白酒，酒精会抑制尿酸排泄并促进其生成，红酒也应限量。
- 多饮水：每日饮水量保证在2000-3000ml以上，以促进尿酸排泄。
-
体重管理（“减重”）：
- 肥胖是高尿酸血症和痛风的重要危险因素,减轻体重可以显著降低血尿酸水平，但需循序渐进，避免快速减重，以免诱发痛风发作。
-
规律运动（“迈开腿”）：
- 选择有氧运动,如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周3-5次，每次30分钟以上。
- 避免剧烈运动和无氧运动,因为它们可能导致短暂性的尿酸升高和脱水，反而诱发痛风。
-
基础疾病管理：
- 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等代谢综合征相关疾病，这些疾病常与痛风相伴相生，相互影响。
痛风性关节炎治疗原则一览表
| 治疗阶段 | 核心目标 | 主要策略 | 关键药物 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 急性期 | 快速消炎镇痛，缓解症状 | 休息、抬高患肢、局部冷敷 | NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素 | 尽早用药；急性期不启动降尿酸药物；可联用药物。 |
| 间歇期/慢性期 | 长期平稳降酸，预防复发和并发症 | 终身降尿酸治疗，生活方式干预 | 别嘌醇、非布司他、苯溴马隆 | 达标治疗（<360或<300 μmol/L）；降尿酸初期需预防性用药防发作。 |
| 全程管理 | 治本防源，减少发作频率 | 饮食控制、戒酒、多饮水、减重、运动 | 无 | 生活方式是基石，需长期坚持；积极治疗相关基础疾病。 |
最后强调： 痛风的治疗需要个体化，以上方案仅供参考，患者务必在风湿免疫科或内分泌科医生的指导下，根据自身具体病情（如发作频率、有无痛风石、肾功能等）制定最合适的治疗方案，并定期复查，切勿自行购药或随意停药。
