针灸如何治前列腺肥大？

这是一个非常经典且有效的针灸适应症之一，中医学中没有“前列腺肥大”这个病名，但根据其症状（如尿频、尿急、排尿困难、尿线细、淋漓不尽等），通常将其归属于中医的“癃闭”范畴。

中医对前列腺肥大的认识（病因病机）

在中医理论中，癃闭的病位在膀胱，但与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，其核心病机是三焦气化功能失常,主要有以下几种证型：

1. 湿热蕴结型：

   • 症状： 小便点滴不通，或短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或大便秘结，舌质红，苔黄腻,脉数。
   • 病机： 湿热之邪下注膀胱，导致膀胱气化失司,水道不通。

2. 脾肾气虚型：

   • 症状： 小便欲解不爽，或尿失禁，排尿无力，神疲乏力，食欲不振，气短懒言，腰膝酸软，舌淡，苔白,脉细弱。
   • 病机： 年老体弱，或久病伤及脾肾，脾主运化，气虚则水湿不运；肾主水，气虚则气化无权,导致排尿无力。

3. 气滞血瘀型：

   
   • 症状： 小腹坠胀，小便点滴而下，或尿细如线，或时通时闭，或有血尿，舌质紫暗或有瘀点,脉涩。
   • 病机： 病情日久，或情志不畅，导致气机郁滞，久病入络，形成瘀血，阻塞尿路，这是前列腺肥大最核心的病理变化之一（腺体增生压迫）。

4. 肾阳虚衰型：

   • 症状： 小便不通或点滴不爽，排出无力，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色㿠白，舌淡胖，苔白滑,脉沉细。
   • 病机： 肾阳为一身阳气之根本，肾阳不足，不能温煦膀胱,导致气化功能严重减退。

针灸治疗的基本原则

针灸治疗的核心是辨证论治，医生会根据患者的具体证型，选择相应的穴位和针刺手法，以达到“通利水道、恢复气化”的目的。

• 实证（如湿热、气滞血瘀）： 治以清热利湿、行气活血、通窍利尿为主,针刺手法宜用泻法。
• 虚证（如脾肾气虚、肾阳虚衰）： 治以健脾益气、温补肾阳为主，针刺手法宜用补法,并可配合艾灸。

常用针灸穴位

针灸治疗前列腺肥大，通常采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。

局部取穴（近部取穴）

• 中极穴： 位于脐下4寸，膀胱的“募穴”，是治疗膀胱疾病的要穴，能通利小便,调理下焦。
• 关元穴： 位于脐下3寸，小肠的“募穴”，培元固本、补益精气的要穴,尤其适用于肾虚型。
• 气海穴： 位于脐下1.5寸，益气助阳,改善气虚症状。
• 水道穴： 位于脐下3寸，旁开2寸，名称就暗示了其功能，能通调水道,利尿消肿。
• 归来穴： 位于脐下4寸，旁开2寸，与水道穴协同作用,加强下腹部的气血运行。

远端取穴

• 三阴交： 位于内踝尖上3寸，胫骨内侧缘缘，肝、脾、肾三经的交会穴，能健脾、益肾、疏肝,对各种原因引起的癃闭都有效。
• 阴陵泉： 位于小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷处，脾经的“合穴”,是健脾利湿的第一要穴。
• 足三里： 位于外膝眼下3寸，胫骨外侧一横指，强壮保健的要穴，能健脾益气,增强体质。
• 太溪穴： 位于内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处，肾经的“原穴”，能滋肾阴、补肾气,适用于肾虚型。
• 太冲穴： 位于足背，第一、二跖骨结合部前方凹陷处，肝经的“原穴”，能疏肝理气,适用于气滞血瘀型。
• 委阳穴： 位于腘横纹外侧端，股二头肌肌腱的内侧，三焦经的下合穴，能通调水道,利尿。

耳穴

• 耳穴也是一个非常有效的辅助方法，常用穴位有：肾、膀胱、尿道、三焦、皮质下、内分泌、神门，可以用王不留行籽进行耳穴压豆，让患者自行按压,以持续刺激。

针灸治疗的具体操作

1. 体针： 患者通常取仰卧位，双腿屈曲，以放松腹部肌肉，医生根据辨证选取上述穴位,常规消毒后进行针刺。

   
   • 对于中极、关元等下腹部穴位，针刺时要注意针尖向下斜刺，使针感向会阴部或尿道方向放射（得气）,这是取得良好疗效的关键。
   • 肢体穴位则按常规针刺深度和角度。
   • 留针20-30分钟，期间可每隔10分钟行针一次（提插、捻转）,以加强得气感。
   • 治疗频率：通常隔日治疗1次，每周治疗3次，10次为一个疗程。 一般需要2-3个疗程才能看到比较稳定的效果。

2. 艾灸： 对于脾肾气虚、肾阳虚衰的患者，可在关元、气海、足三里等穴位进行艾灸（温和灸或隔姜灸），以温阳补气,效果更佳。

3. 电针： 在针刺得气后，可在下腹部穴位（如中极、水道）和下肢穴位（如三阴交、阴陵泉）连接电针仪，选择连续波或疏密波，能更有效地增强刺激，缓解尿道平滑肌痉挛,改善排尿功能。

针灸治疗的优势与注意事项

优势：

1. 疗效显著： 能快速缓解尿频、尿急、排尿困难等症状,尤其对轻中度患者效果明显。
2. 副作用小： 相比西药（如α受体阻滞剂可能引起体位性低血压，5α还原酶抑制剂可能影响性功能）,针灸几乎没有全身性副作用。
3. 整体调节： 不仅能改善局部症状，还能通过调节脾、肾功能，改善患者的整体体质，如提高精力、改善睡眠和消化功能。
4. 安全性高： 只要由专业医师操作，严格遵守操作规范,是非常安全的。

注意事项与重要提醒：

1. 明确诊断是前提： 在考虑针灸治疗前，必须首先到正规医院泌尿外科进行明确诊断，排除前列腺癌、神经源性膀胱等其他疾病,因为针灸不能替代对病因的根本治疗。
2. 急性尿潴留的处理： 如果患者出现急性尿潴留（完全无法排尿），针灸可以作为紧急处理方法，但效果可能不立竿见影，此时导尿是首要且必要的措施,以免损害肾功能。
3. 专业操作： 必须由持有执业资格的中医师或针灸师进行操作，以确保取穴准确、手法得当、安全无菌。
4. 综合治疗： 针灸可以作为综合治疗的一部分，与药物治疗、生活方式调整相结合,效果更佳。
5. 生活调护： 治疗期间，患者应注意：
   • 忌酒及辛辣刺激性食物。
   • 避免久坐和长时间骑自行车。
   • 注意保暖，尤其避免下腹部受凉。
   • 保持心情舒畅，避免情绪紧张。
   • 适当进行提肛运动（凯格尔运动），有助于增强盆底肌力量。

针灸治疗前列腺肥大是一种安全、有效、副作用小的绿色疗法，它通过辨证论治，疏通经络，调和气血，恢复膀胱的气化功能，从而改善排尿症状，对于症状较轻、不愿长期服药或西药副作用明显的患者,针灸是一个非常好的选择。

再次强调： 在开始针灸治疗前，请务必完成西医的明确诊断,并在专业中医师的指导下进行治疗。