非常理解您的困扰，痛风发作时疼痛难忍，而作为一线治疗药物——别嘌醇，如果出现过敏,确实会让人感到焦虑和无助。
别嘌醇过敏是临床上一个需要严肃对待的问题，但请放心,我们有很多替代方案可以安全有效地控制您的血尿酸和痛风。
也是最重要的一步：立即停用别嘌醇！ 一旦出现任何疑似过敏的症状，应马上停止服用该药物，并立即就医,不要自行判断或尝试继续服用。
第一步：识别过敏症状
别嘌醇过敏的症状范围很广，从轻微到严重不等,需要高度警惕：
轻度至中度过敏反应（较常见）：
- 皮肤症状： 这是最常见的表现，如皮疹、荨麻疹（风团）、皮肤瘙痒、红斑等。
- 发热： 可能伴有不明原因的低烧。
严重过敏反应（罕见但危及生命，需立即就医！）：
- 史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）： 这是一种非常严重的皮肤反应，表现为疼痛的皮疹、水疱，并可能扩散到黏膜（如眼睛、口、鼻、生殖器）,常伴有发烧和身体不适。
- 中毒性表皮坏死松解症（TEN）： 这是SJS的更严重形式，会导致大范围的皮肤剥脱和坏死,死亡率极高。
- 系统性症状： 嗜酸性粒细胞增多、肝肾功能损害、淋巴结肿大等，这在医学上称为“别嘌醇超敏反应综合征”（AHS）,是一种多系统受累的严重过敏反应。
如果出现上述任何严重症状，请立即前往医院急诊科！
第二步：就医与替代治疗方案
确诊过敏后，医生会根据您的具体情况（肾功能、尿酸水平、痛风发作频率和严重程度等）为您选择替代药物,目前主要有以下几类选择：
其他抑制尿酸生成的药物
这类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成，作用机制与别嘌醇类似，但结构不同,因此通常不会交叉过敏。
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非布司他
- 优点： 目前最常用、最有效的别嘌醇替代药物，降尿酸作用强，尤其对肾功能不全的患者更安全，因为其主要在肝脏代谢,不增加肾脏负担。
- 缺点： 价格相对较高，极少数患者也可能出现肝功能异常、心血管事件风险增加的报道（需遵医嘱评估风险）。
- 适用人群： 肾功能不全、对别嘌醇过敏、以及需要强力降尿酸的患者。
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托泊司他
- 优点： 也是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,降尿酸效果明确。
- 缺点： 在中国上市时间较晚，使用经验相对较少,肝肾功能损害的患者需要调整剂量。
- 适用人群： 可以作为非布司他不耐受或效果不佳时的替代选择。
促进尿酸排泄的药物
这类药物通过增加肾脏排泄尿酸来降低血尿酸水平，作用机制与抑制生成类药物完全不同,因此是过敏患者的另一大选择。
- 苯溴马隆
- 优点： 降尿酸效果确切,价格相对便宜。
- 缺点： 最大的风险是可能引起肾结石和肝功能损害。 在使用期间必须：
- 大量饮水（每日>2000ml）， 以增加尿液排泄,防止结石形成。
- 定期监测肝功能和肾功能。
- 在开始治疗前，需要检查是否有肾结石。 如果已经有肾结石,则禁用。
- 适用人群： 肾功能正常（或轻度受损）、尿尿酸排泄量不高、且无肾结石的患者。
第三步：急性发作期的处理
在更换降尿酸药物期间，痛风可能会因为尿酸水平的波动而发作,处理原则是：
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首选抗炎镇痛药：
- 非甾体抗炎药： 如吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等，注意，部分药物（如布洛芬、萘普生）可能对肾功能有影响,需在医生指导下使用。
- 秋水仙碱： 小剂量使用可以有效预防和治疗痛风发作，但其副作用较大，主要是胃肠道反应和骨髓抑制,需遵医嘱。
- 糖皮质激素： 如泼尼松，对于单关节或少关节急性发作，或者上述药物无效/不耐受时,可以考虑关节内注射或口服短期使用。
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关键原则：
- 降尿酸药物不要停！ 在急性发作期，应继续服用您的新降尿酸药物，因为突然停药会导致尿酸反弹，使发作更严重、更持久。
- 急性期和稳定期的治疗分开： 急性期以消炎止痛为主,稳定期以降尿酸为主。
给您的具体行动建议
- 立即停药并就医： 告诉医生您服用了别嘌醇以及出现的所有症状,让医生判断过敏的严重程度。
- 与医生深入沟通： 向医生提供您的完整病史，特别是：
- 肾功能情况（肌酐、eGFR）
- 肝功能情况
- 是否有肾结石病史
- 是否有高血压、心脏病等其他疾病
- 正在服用的所有其他药物
- 遵医嘱选择替代方案： 医生会根据您的具体情况，为您量身定制最合适的降尿酸药物（非布司他、托泊司他或苯溴马隆）。
- 严格遵从医嘱服药和监测： 无论是选择哪种新药，都要严格按照医生规定的剂量和时间服用，并定期复查血尿酸、肝肾功能等指标。
- 调整生活方式（基石治疗）： 药物治疗是关键，但健康的生活方式是控制痛风的基石。
- 低嘌呤饮食： 避免动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒等高嘌呤食物。
- 多喝水： 每天保证饮水2000-3000ml,帮助尿酸排泄。
- 戒酒： 尤其是啤酒和白酒。
- 控制体重： 肥胖是高尿酸血症的危险因素。
- 规律运动： 避免剧烈运动，选择散步、游泳等温和运动。
别嘌醇过敏虽然麻烦，但并不可怕。核心是“停药、就医、换药”，现代医学提供了多种安全有效的替代药物，只要您与医生密切配合，找到最适合您的治疗方案，同时配合健康的生活方式，就完全可以控制好尿酸，远离痛风发作的痛苦,祝您早日康复！
