什么是肱骨外上髁炎？
肱骨外上髁炎是肘关节外侧前臂伸肌起点处的慢性、劳损性肌筋膜炎，它并非单纯的“炎症”，而是一种由于过度使用导致肌腱微撕裂、退化、愈合不良的退行性病变,常伴有局部无菌性炎症。
- 俗称：网球肘，但实际上，除了网球运动员，家庭主妇、木工、厨师、程序员等需要反复使用腕部和手部的人群也极易患病。
- 核心问题：前臂伸肌肌腱在附着于肱骨外上髁的部位，因反复牵拉而受损,产生疼痛和功能障碍。
中医对肱骨外上髁炎的认识
在中医理论中，肱骨外上髁炎属于“筋伤”、“伤筋”、“肘劳”等范畴,其病因病机主要可以归结为以下几点：
- 劳损伤筋：这是最主要的原因，长期、反复、过度的前臂旋后和腕关节背伸动作，导致肘部筋脉（肌腱、韧带）持续受到牵拉、摩擦，造成气血瘀滞，经络不通，“不通则痛”。
- 风寒湿侵袭：肘部长期暴露于寒冷潮湿的环境中，或汗出当风，导致风寒湿之邪侵袭经络，痹阻气血，筋脉失养,引发疼痛和活动不利。
- 气血虚弱：年老体弱或素体气血不足者，筋脉失于濡养，局部修复能力下降，容易在轻微劳损后发病,且迁延不愈。
中医辨证分型：
- 瘀血阻滞型：有明显外伤史或劳损史，痛点固定，刺痛，拒按,舌暗或有瘀点。
- 风寒湿痹型：肘部酸胀重着，疼痛遇阴雨天加重，得温则减,舌淡苔白腻。
- 气血虚弱型：病程较长，肘部酸痛隐隐，劳累后加重，伴神疲乏力,舌淡苔白。
针灸治疗原理
针灸治疗的核心是“疏通经络，调和气血，活血化瘀，止痛”。
- 疏通经络：通过刺激穴位，激发经气，使瘀滞的气血重新运行,消除经络阻塞。
- 活血化瘀：针灸能促进局部血液循环，加速炎性物质的吸收和代谢，改善组织营养,从而缓解疼痛。
- 缓解肌肉痉挛：针刺可以放松局部紧张的肌肉，减轻肌腱的张力,为肌腱的修复创造有利条件。
- 调节神经系统：针刺能促使身体释放内啡肽等镇痛物质，提高疼痛阈值,达到镇痛效果。
针灸治疗方法
取穴原则
通常遵循“局部取穴”与“远端取穴”相结合的原则。
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局部取穴（核心）：
- 阿是穴：最痛的点,是必取的穴位。
- 曲池 (LI11)：大肠经合穴，是治疗肘臂部疾病要穴，疏风通络,消肿止痛。
- 手三里 (LI10)：大肠经穴，通经活络,是治疗肘臂疼痛的效穴。
- 少海 (HT3)：心经合穴，对于肘部内侧疼痛效果佳，也常与外侧穴位配伍,调节肘部阴阳平衡。
- 小海 (SI8)：小肠经合穴，可通经活络,缓解肘臂后外侧疼痛。
- 天井 (TE10)：三焦经合穴,对于肘关节周围疼痛有较好效果。
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远端取穴（配合）：
- 外关 (SJ5)：八脉交会穴，通阳维脉，善于治疗头颈、胸胁、上肢的经络病症,可疏通上肢少阳经气。
- 合谷 (LI4)：大肠经原穴，是治疗头面、上肢疾病的要穴，“面口合谷收”，有“面合收”之说,亦有良好的镇痛作用。
- 足三里 (ST36)：强壮要穴，对于气血虚弱型患者，可配合此穴以补益气血,扶正祛邪。
针刺操作
- 体位：患者采取舒适体位，通常为坐位，屈肘，前臂旋前，掌心向下,将肘部完全暴露。
- 消毒：严格对穴位和医生手指进行消毒。
- 进针：根据穴位和胖瘦，选用1-1.5寸或2寸的毫针，进针时，医者会采用快速捻转进针法,以减少患者疼痛。
- 行针：进针后，通过提插、捻转等手法，使患者产生酸、麻、胀、重等“得气”感，对于急性期或疼痛剧烈者，可采用强刺激泻法；对于慢性期或气血虚弱者,可采用轻刺激平补平泻或补法。
- 留针：一般留针20-30分钟，期间可每隔5-10分钟行针一次,以加强针感。
其他辅助针法
- 电针：在主要穴位（如曲池、手三里、阿是穴）上连接电针仪，选择连续波或疏密波，可以增强刺激，持续镇痛，放松肌肉,效果更佳。
- 温针灸：在留针的针柄上插上艾条并点燃，通过针体将热力传入深层组织，这种方法特别适用于风寒湿痹型或慢性劳损的患者，既能温通经络,又能活血散寒。
- 火针：对于顽固性的、痛点局限的网球肘，可以用火针点刺阿是穴，通过高温破坏局部病灶，激发人体修复功能，见效快，但有一定创伤,需由专业医师操作。
- 穴位注射：将少量当归注射液、维生素B12或少量利多卡因等药物注入穴位,结合了针刺和药物的双重作用。
综合治疗方案
针灸通常不是孤立使用的，为了达到最佳疗效,常配合以下疗法：
- 推拿/按摩：在针灸后进行，可以放松前臂伸肌群，松解粘连,进一步缓解疼痛。
- 艾灸：用艾条在疼痛区域进行悬灸，有温经散寒、活血通络的作用,适合寒证患者。
- 刺络拔罐：在局部压痛点或浅表静脉处用三棱针点刺，然后拔罐，可吸出少量瘀血，起到活血化瘀、消肿止痛的作用。
- 物理治疗：如冲击波、红外线照射、中频电疗等,可以作为辅助手段。
- 康复锻炼：这是防止复发的关键！
- 急性期：让肘部充分休息，避免提重物、拧毛巾等动作。
- 缓解期：在医生指导下进行温和的拉伸和力量训练，如腕关节屈伸练习和前臂旋前旋后练习。
疗程与预后
- 疗程：通常以10次为一个疗程，每周治疗2-3次，一般1-2个疗程可见明显效果，急性期患者见效较快，慢性、顽固性患者则需要更长时间的治疗。
- 预后：针灸治疗网球肘的有效率很高，大部分患者可以获得显著缓解或治愈，但疗效的好坏与病程长短、病情严重程度、是否配合休息和康复锻炼密切相关。
注意事项与禁忌
- 避免劳累：治疗期间及恢复期，要避免引起疼痛的动作,防止病情反复。
- 注意保暖：避免肘部受凉,尤其是在空调房或冬季。
- 禁忌人群：
- 有出血倾向或正在服用抗凝药物者。
- 局部皮肤有感染、溃疡或肿瘤者。
- 孕妇（腹部、腰骶部穴位禁针）。
- 精神紧张、疲劳、过饥过饱者,应先休息或进食后再行针。
针灸治疗肱骨外上髁炎是一种安全、有效、副作用小的绿色疗法，它通过多靶点、多途径的综合作用，不仅能快速缓解疼痛，更能从根本上改善局部血液循环，促进组织修复，恢复关节功能。“针灸 + 休息 + 康复锻炼”是治疗网球肘的最佳组合方案，如果您正受此病困扰，建议咨询专业的针灸师,制定个性化的治疗方案。
