护理安全管理应急预案
第一章 总则
第一条 目的与依据 为有效预防和妥善处置护理工作中可能发生的各类安全事件，最大限度地减少对患者、家属及医务人员的伤害，保障医疗安全，维护医院正常秩序，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》及国家卫生健康委员会相关文件精神，结合本院实际情况，特制定本预案。
第二条 工作原则
- 预防为主，常备不懈：加强日常风险评估和安全教育，消除安全隐患。
- 统一领导，分级负责：在医院应急指挥部的统一领导下，各科室、各部门分工协作，层层落实责任。
- 快速反应，果断处置：一旦发生事件，相关人员应立即启动相应预案，迅速、有效地开展救治和处置工作。
- 以人为本，生命至上：始终将患者和员工的生命安全放在首位。
- 依法依规，妥善处理：在处置过程中，严格遵守法律法规和医疗规范，做好记录、沟通和上报工作。
第三条 适用范围 本预案适用于本院所有科室、部门及全体护理人员在执业过程中，发生的或可能发生的各类护理安全事件的应急准备、监测、预警、响应和处置，主要包括但不限于：
- 患者跌倒/坠床
- 用药错误
- 输血反应
- 烧伤/烫伤
- 管路滑脱
- 患者走失/失踪
- 锐器伤/职业暴露
- 躁动/精神行为异常患者伤害事件
- 医院感染暴发
- 突发公共卫生事件
- 停电、停水、火灾、信息系统故障等突发事件
第二章 组织架构与职责
第四条 应急指挥体系 成立“护理安全管理应急领导小组”，作为护理安全事件应急处置的最高决策和指挥机构。
- 组 长：护理部主任
- 副组长：各科护士长、护理部副主任
- 成 员：各科室护理骨干、院感科、医务科、后勤保障部、保卫科等部门负责人。
第五条 职责分工
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应急领导小组：
- 负责统一指挥、协调全院护理安全事件的应急处置工作。
- 决定启动和终止应急预案。
- 调配全院护理人力资源和物资资源。
- 审定事件调查报告和改进措施。
- 负责与上级主管部门、家属及媒体的沟通。
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临床科室/病区：
- 事件发现者（第一责任人）：立即采取初步抢救措施，保护患者，防止事态扩大。
- 值班医生/护士：迅速评估患者情况，实施紧急医疗救护，并立即向护士长和医生报告。
- 护士长：接到报告后，立即赶赴现场，组织、指挥抢救工作，核实情况，立即上报护理部及相关部门，负责现场协调、人员调配、家属沟通，并组织相关人员按规定进行记录和封存。
- 科主任：负责医疗决策，协调多学科会诊，指导危重患者的救治。
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护理部：
- 作为领导小组的日常办事机构,负责预案的修订、培训和演练。
- 接到报告后,立即向领导小组组长汇报，并根据指示启动相应级别的响应。
- 洇派护理专家或应急小组到现场支援。
- 协助组织调查,分析根本原因，监督整改措施的落实。
- 负责全院护理安全信息的汇总、分析和上报。
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其他职能部门：
- 医务科：协调医疗救治，组织专家会诊，处理医疗纠纷的初步事宜。
- 院感科：负责感染事件的流行病学调查、消毒隔离指导及防控措施落实。
- 保卫科：负责维护现场秩序，处理治安事件（如患者走失、暴力冲突等）。
- 后勤保障部：负责水电、设备、物资等后勤保障支持。
- 药剂科：负责药品不良反应的调查、信息反馈及应急药品供应。
第三章 应急响应流程（通用）
第六条 事件报告
- 立即报告：任何人员发现护理安全事件，必须在第一时间（5分钟内）向所在科室的当班医生和护士长报告。
- 逐级上报：护士长接到报告后，应立即组织处理，并在15分钟内电话报告护理部，若事件严重（如导致患者死亡、重度残疾、涉及3名以上患者等），护士长应立即报告护理部、医务科及院总值班。
- 书面报告：事件处理完毕后，24小时内由科室填写《护理不良事件报告表》上报护理部。
第七条 现场处置
- 立即干预：当班人员立即停止可能导致伤害的行为，迅速评估患者状况，实施必要的紧急救护（如CPR、止血、建立静脉通路等）。
- 保护现场：在抢救患者的同时，注意保护现场，对引发事件的药品、器械、输液、标本等物品应进行标记、封存，以备后续调查。
- 通知家属：由医生或护士长在适当的时候，以恰当的方式、清晰的语言告知家属事件情况及已采取的措施，做好安抚工作。
第八条 应急启动与升级
- 初步响应：由科室护士长和当班医护人员启动。
- 院内响应：护理部根据事件性质、严重程度，决定是否启动院内响应，并通知相关职能部门介入。
- 应急升级：当事件超出医院处置能力时（如重大医疗事故、群体性事件），由院长决定启动最高级别响应，并向上级卫生健康行政部门报告。
第九条 信息沟通与记录
- 内部沟通：建立应急通讯录，确保信息传递畅通、准确。
- 外部沟通：指定专人（通常为院领导或医务科/护理部负责人）作为新闻发言人，统一对外信息发布口径。
- 完整记录：所有参与处置的人员必须准确、及时、完整地记录事件发生的时间、地点、经过、措施、患者反应等信息，记录应客观、真实，避免主观臆断。
第四章 各类专项应急预案（节选示例）
第十条 患者跌倒/坠床应急预案
- 预防措施：入院时评估跌倒风险，床头悬挂警示标识，保持地面干燥，协助患者活动，使用床栏等。
- 应急处理：
- 立即到患者身边,判断意识和呼吸，轻声呼叫。
- 如无意识、无呼吸，立即呼叫并启动CPR。
- 如意识清醒,评估受伤情况（特别是头部、脊柱、四肢），避免随意搬动。
- 测量生命体征,遵医嘱进行初步处理。
- 通知医生,护士长，报告护理部。
- 填写《跌倒/坠床事件报告表》，组织讨论，分析原因，改进措施。
第十一条 用药错误应急预案
- 预防措施：严格执行“三查七对”制度，双人核对高危药品，加强患者身份识别。
- 应急处理：
- 立即停止用药,保留所用药品、输液器及安瓿。
- 评估患者有无不良反应,立即通知医生。
- 遵医嘱进行紧急处理,如催吐、洗胃、拮抗剂应用等。
- 报告护士长和护理部,封存相关物品。
- 如实向患者及家属说明情况,取得理解和配合。
- 上报《用药错误不良事件报告表》。
第十二条 锐器伤/职业暴露应急预案
- 应急处理：
- 一挤：立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，挤出血液。
- 二冲：用流动水和肥皂水冲洗伤口至少10分钟。
- 三消毒：用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口。
- 四报告：立即向带教老师/护士长报告，并填写《职业暴露报告表》。
- 五评估：尽快（最好2小时内）前往院感科或指定部门，评估暴露源及暴露者情况，根据专家建议进行预防性用药（如HIV、HBV暴露后预防）。
第五章 培训、演练与评估改进
第十三条 培训 护理部应定期组织全院护理人员学习本预案，内容包括应急流程、专项预案、沟通技巧等，新员工上岗前必须接受专项培训并考核合格。
第十四条 演练 每年至少组织1-2次全院性或科室性的护理安全应急演练，如“患者跌倒应急演练”、“火灾疏散演练”等，演练后进行总结评估，发现问题，持续改进。
第十五条 评估与改进
- 事件处理完毕后,应急领导小组应组织对事件进行根本原因分析。
- 根据分析结果,修订和完善相关制度、流程和应急预案。
- 将改进措施落实到日常工作中,形成“PDCA”（计划-执行-检查-处理）的持续改进闭环。
第六章 附则
第十六条 本预案由护理部负责解释。 第十七条 本预案自发布之日起施行，并定期进行修订。
附件（可根据需要添加）：
- 护理安全应急通讯录
- 护理不良事件报告表（模板）
- 跌倒/坠床评估量表
- 职业暴露处理流程图
