痛风病怎么治？

痛风的治疗是一个综合性的过程，主要分为急性期止痛治疗和长期期降尿酸治疗两个阶段，同时贯穿始终的生活方式管理。

以下是详细的治疗方案和指导：

第一阶段：急性发作期（止痛）

这个阶段的目标是快速、有效地控制关节的剧痛、红肿和炎症。

核心原则： 尽快用药，越早越好,最好在发作24小时内开始。

药物治疗（首选）：

• 非甾体抗炎药： 这是急性发作的一线用药。
  • 常用药物： 双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等。
  • 注意： 这类药物对胃肠道有一定刺激，建议饭后服用，有胃溃疡、肾功能不全或心血管疾病的患者需在医生指导下使用。
• 秋水仙碱： 另一个经典的选择，能有效抗炎止痛。
  • 用法： 传统用法是首剂大剂量，之后小剂量维持，但现在更推荐低剂量、规律服用，以减少副作用（尤其是腹泻）。
  • 注意： 这个药副作用较大，特别是对胃肠道和骨髓，必须在医生指导下使用,肝肾功能不全者慎用。
• 糖皮质激素： 当上述药物无效、不能使用或副作用过大时使用。
  • 用法： 可以口服（如泼尼松）或者关节腔内注射。
  • 注意： 这类药物是“双刃剑”，抗炎效果好，但长期使用副作用多，短期、小剂量使用相对安全。

物理治疗与自我护理：

• 休息： 立即停止活动,让患侧关节充分休息。
• 冰敷： 用毛巾包裹冰袋，敷在最痛的关节处，每次15-20分钟，每天数次。切忌热敷或按摩,这会加重炎症和肿胀。
• 抬高患肢： 将疼痛的肢体抬高，超过心脏水平,有助于减轻水肿。

第二阶段：慢性间歇期及长期管理（降尿酸）

这个阶段的目标是长期、稳定地降低血液中的尿酸水平，防止痛风石形成、保护肾脏功能、减少关节炎发作频率，这是痛风治疗的核心。

核心原则： 长期、规律用药,将血尿酸控制在目标值以下。

降尿酸药物：

重要提示： 降尿酸药物不是在急性发作期吃的，而是在疼痛完全缓解后2-4周，在医生指导下开始服用，因为服药初期血尿酸水平波动,反而可能诱发痛风发作。

• 抑制尿酸生成药（首选一线用药）：

  • 别嘌醇： 经典、有效、价格低廉。
    • 关键： 必须从小剂量开始（如50mg/天），逐渐加量，同时多喝水，增加尿液排泄，以减少肾结石风险,用药期间需监测肝肾功能和血常规。
    • 警惕： 极少数患者（尤其汉族人）使用别嘌醇可能引起严重过敏反应（剥脱性皮炎），因此建议有条件者进行 HLA-B*5801 基因检测,阳性者禁用。
  • 非布司他： 新一代药物，降尿酸效果强，对肾功能影响较小，尤其适用于别嘌醇过敏或不耐受者、肾功能不全者。
    • 注意： 同样需要从小剂量开始，部分患者在用药初期可能出现心血管事件风险增加,需在医生评估后使用。

• 促进尿酸排泄药：

  • 苯溴马隆： 通过抑制肾脏对尿酸的重吸收,增加尿酸从尿液排出。
  • 关键： 服药期间必须大量饮水（每日>2000ml），并可能需要服用碳酸氢钠等碱化尿液（保持尿pH值6.0-6.9）,以防止尿酸盐结晶形成肾结石。
  • 注意： 有肾结石、严重肾功能不全的患者禁用。

降尿酸治疗的目标值：

• 一般患者： 血尿酸水平应控制在 < 360 μmol/L (6 mg/dL)。
• 有痛风石、慢性痛风性关节炎或肾结石的患者： 血尿酸水平应控制在 < 300 μmol/L (5 mg/dL),以促进痛风石溶解。

贯穿始终的生活方式管理（非常重要！）

药物治疗是“武器”，而生活方式管理是“地基”，没有良好的生活习惯,药物治疗效果会大打折扣。

饮食控制（“管住嘴”）：

• 严格限制“高嘌呤食物”：
  • 动物内脏： 肝、肾、脑、心等。
  • 部分海鲜： 沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、虾蟹、浓肉汤、老火汤、火锅汤。
  • 部分肉类： 猪肉、牛肉、羊肉等红肉要适量。
• 限制“中嘌呤食物”： 大部分鱼类、豆制品（豆腐、豆浆等嘌呤含量不高，可适量食用）、菠菜、花菜等。
• 鼓励“低嘌呤食物”：
  • 多喝水： 每日饮水量应达到2000-3000毫升，白开水、淡茶、苏打水均可,以促进尿酸排泄。
  • 低脂/脱脂奶制品： 牛奶、酸奶、奶酪是优质蛋白质来源,且有助于降低尿酸。
  • 新鲜蔬菜和水果： 大部分蔬菜（如黄瓜、番茄、白菜）和水果（如樱桃、草莓）都是很好的选择。樱桃被研究证实有助于降低痛风发作风险。
  • 主食： 选择全谷物、薯类等复合碳水化合物。

限制饮酒（尤其是啤酒和白酒）： 酒精会抑制尿酸排泄，并促进内源性尿酸生成，是痛风发作最常见的诱因之一。最好戒酒,尤其要避免啤酒和烈酒。

控制体重： 肥胖是高尿酸血症和痛风的危险因素，通过合理饮食和运动，将体重控制在理想范围（BMI 18.5-23.9）。

规律运动，避免剧烈运动：

• 推荐： 选择散步、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等中等强度的有氧运动。
• 避免： 剧烈运动、长时间运动，因为无氧代谢会产生大量乳酸，抑制尿酸排泄，诱发痛风,运动后也要注意及时补充水分。

规律作息，避免劳累和熬夜： 过度劳累、精神紧张、熬夜都可能诱发痛风发作。

慎用影响尿酸的药物： 某些药物如部分利尿剂（如氢氯噻嗪）、小剂量阿司匹林等可能会升高尿酸,用药前请告知医生您的痛风病史。

总结与关键提醒

1. 及时就医，明确诊断： 出现关节剧痛，务必去风湿免疫科就诊,明确是否为痛风。
2. 急性止痛与长期降尿酸是两回事： 急性期吃止痛药，缓解期吃降尿酸药，切勿混淆。
3. 降尿酸药是“终身战友”： 痛风是慢性病，一旦开始降尿酸治疗，通常需要长期甚至终身服药,不要因为不痛了就擅自停药。
4. 定期复查： 定期监测血尿酸、肝肾功能、尿常规等,以便医生根据结果调整治疗方案。
5. 个体化治疗： 每个人的情况不同，治疗方案必须由医生根据您的具体病情（如尿酸水平、有无肾结石、痛风石、心血管疾病等）来制定。

痛风虽然无法根治，但完全可以控制，只要您积极配合医生，坚持科学的治疗和健康的生活方式，就能有效避免痛风发作，保护您的关节和肾脏，享受高质量的生活,祝您早日康复！