《灵枢》是中医针灸学的奠基之作，其中蕴含了丰富的理论和临床指导原则，虽然《灵枢》中没有一篇名为“膝关节痛治疗专篇”，但其核心理论，如经络学说、脏腑理论、刺法补泻等,为后世针灸治疗膝关节痛提供了根本的指导思想和实践框架。
下面我将从《灵枢》的理论基础、经络辨证、经典刺法以及现代临床应用等方面,系统地阐述这个问题。
《灵枢》的理论基石
《灵枢》认为，人体是一个有机的整体，脏腑、经络、气血、筋骨相互关联，膝关节痛并非孤立于膝关节的局部病变,而是与整体的失衡密切相关。
- 经络学说：《灵枢·经脉》篇详细论述了十二正经的循行路线，膝关节是多条经络的必经之处，膝关节痛首先应从经络辨证入手,判断病邪在何经。
- “骨为干，筋为刚”：《灵枢·经脉》指出：“骨为干，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。” 膝关节由骨骼（股骨、胫骨、髌骨）和筋（韧带、肌腱、关节囊）构成，肝主筋，肾主骨，膝关节痛与肝、肾两个脏腑的功能失调关系最为密切。
- 肾虚：肾主骨生髓，肾精不足则骨骼失养，导致骨髓空虚，出现“不荣则痛”，表现为酸痛、无力，遇劳累加重,休息后减轻。
- 肝虚：肝主筋，肝血不足则筋失濡养，筋脉挛急，出现“不荣则痛”或“筋急则痛”，表现为筋骨拘挛、麻木、屈伸不利。
- “不通则痛”：这是所有疼痛的共同病机，风、寒、湿等外邪侵袭人体，或因外伤、劳损导致气血瘀滞，经络闭阻，流注于膝关节，就会产生疼痛、肿胀、活动受限等“不通则痛”的症状。
基于《灵枢》的经络辨证与取穴
《灵枢》强调“治病必求于本”，即通过辨证找出疾病的根本原因，治疗膝关节痛,首先要明确病变属于哪条或哪些经络。
主要循行于膝关节的经络
- 足阳明胃经：其“膝膑”部（即膝盖骨）是本经的重要部位，病候可见“膝膑肿痛”。
- 足太阴脾经：“入膝内辅骨”，循行于膝关节内侧，病候可见“膝股内肿，厥，足大趾不用”。
- 足少阴肾经：“出腘内廉”，上入腘窝内侧，病候可见“股内后廉痛，痿厥，嗜卧”。
- 足厥阴肝经：“循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅……其支者，从目系下颊里，环唇内……其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。” 虽然不直接过膝，但其循行于大腿内侧，与足太阴、足少阴经交会于“三阴交”，肝主筋,故与膝关节筋病关系密切。
- 足太阳膀胱经：其“筋”结于“膝踵”（膝窝），其“脉”则循行于膝关节后方的腘窝，病候可见“项背腰尻腘踹脚皆痛”。
- 足少阳胆经：其“筋”结于“膝外廉”，循行于膝关节外侧，病候可见“膝不可屈伸”。
常见证型与取穴原则
（一）循经取穴（根据疼痛部位和经络走向）
-
病在足阳明胃经（膝前、髌骨周围痛）
- 取穴：犊鼻、足三里、梁丘、解溪。
- 《灵枢》依据：犊鼻是治疗膝痛的专穴。《灵枢·本输》将其列为足阳明胃经的“合穴”，足三里为“合穴”，能通经活络、调理脾胃，梁丘为“郄穴”,善于止痛。
-
病在足太阴脾经（膝关节内侧痛）
- 取穴：血海、阴陵泉、地机、三阴交。
- 《灵枢》依据：血海虽属脾经，但也是活血化瘀的要穴，尤其对因血瘀或血热引起的膝关节内侧肿痛效佳，阴陵泉为脾经“合穴”，能健脾利湿,治疗湿邪下注。
-
病在足少阴肾经（膝关节内侧后缘、腘窝内侧痛）
- 取穴：太溪、复溜、阴谷。
- 《灵枢》依据：肾经原穴太溪，能滋肾阴、强腰膝，复溜为肾经“经穴”，能补肾益气，阴谷为肾经“合穴”,能通利关节。
-
病在足厥阴肝经（大腿内侧、膝关节内侧上方痛，伴筋挛）
- 取穴：太冲、膝关、曲泉。
- 《灵枢》依据：肝经原穴太冲，能疏肝理气、养血柔筋，曲泉为肝经“合穴”,能舒筋活络。
-
病在足太阳膀胱经（膝关节后侧、腘窝痛）
- 取穴：委中、承山、昆仑。
- 《灵枢》依据：委中是膀胱经“合穴”，也是“血郄”，是治疗腰背腿痛的“四大总穴”之一（腰背委中求）,善于疏通腰腿部气血。
-
病在足少阳胆经（膝关节外侧痛）
- 取穴：阳陵泉、膝阳关、悬钟。
- 《灵枢》依据：阳陵泉是胆经“合穴”，也是“筋会”，是治疗一切筋病的要穴，尤其对筋急、拘挛、疼痛效果显著，悬钟为髓会，能强筋骨、益髓。
（二）辨证取穴（根据病因病机）
-
肾虚骨弱型（酸痛、空痛，劳累后加重）
- 取穴：肾俞、命门、太溪、关元。
- 《灵枢》依据：通过补肾填精来“荣筋骨”,治其本。
-
寒湿痹阻型（冷痛、重着，遇寒加重，得热则舒）
- 取穴：犊鼻、足三里、阴陵泉、阿是穴。
- 《灵枢》依据：结合艾灸（如《灵枢·官能》篇“针所不为，灸之所宜”），温阳散寒,除湿通络。
-
瘀血阻滞型（刺痛，固定不移，或有外伤史）
- 取穴：局部阿是穴、血海、膈俞（血会）。
- 《灵枢》依据：活血化瘀,通络止痛。
《灵枢》中的经典刺法应用
《灵枢》不仅重理论，更重刺法，在治疗膝关节痛时,可以灵活运用以下刺法：
- “输刺”：直直地刺入，深达病所，用于治疗深部的疼痛,如深部的骨痛或关节腔内痛。
- “远道刺”：病在上，取之下；病在下，取之上，即取远离病变部位的穴位来治疗，治疗膝关节痛，可以取对侧的合谷、手三里等穴位,这在现代针灸中仍广泛应用。
- “巨刺”：左侧有病，取右侧的穴位；右侧有病，取左侧的穴位，适用于经络气血壅滞、经气不通的疼痛，尤其对急性扭伤、疼痛剧烈者效果显著。
- “燔针劫刺”：用火烧红的针（火针）快速刺入并拔出，以治疗寒痹、经筋病，对于膝关节顽固性的寒湿痹痛或局部结节、条索,可以考虑使用。
- “扬刺”：在疼痛中心直刺一针，然后在四周各斜刺一针，形如散开，适用于范围较大、压痛明显的痹痛,非常适用于膝关节的广泛性压痛。
现代临床应用示例
一位患者，男，50岁，因右膝关节前外侧疼痛、肿胀、活动受限2个月就诊。
- 查体：髌骨下缘及外侧缘压痛（+），伸屈膝时疼痛加剧，舌质暗，苔白腻,脉弦滑。
- 辨证：根据《灵枢》理论，疼痛位于膝前外侧，属足阳明胃经和足少阳胆经循行部位，舌暗为瘀，苔腻为湿，脉弦为肝郁或气滞，综合判断为瘀湿互结，经络闭阻。
- 治则：活血化瘀，健脾利湿,通络止痛。
- 处方：
- 局部取穴：犊鼻（输刺，直达关节腔）、阳陵泉（筋会，深刺，提插泻法）。
- 循经取穴：足三里（泻法，健脾祛湿）、膝阳关（疏通胆经）。
- 辨证取穴：血海（活血化瘀）、阴陵泉（健脾利湿）。
- 阿是穴：在肿胀最明显处围刺（扬刺法）。
- 远道配穴：对侧合谷（远道刺，行气活血）。
- 操作：上述穴位常规消毒进针，得气后施以提插捻转泻法，留针30分钟，每周治疗3次，可配合艾灸盒在患部进行温和灸,以加强温通效果。
《灵枢》针灸治疗膝关节痛，其精髓在于整体观念和辨证论治。
- 不拘泥于局部：不只在膝上取穴，而是从经络脏腑的整体联系出发，远端、近端、局部相结合。
- 强调辨证：分清在经在脏、在气在血、属寒属热、属虚属实,是取穴和决定补泻手法的前提。
- 善用专穴：如“筋会”阳陵泉、“合穴”委中、犊鼻等，是治疗膝关节痛的“靶点”。
- 刺法多样：根据病情需要，灵活运用输刺、远道刺、扬刺等多种《灵枢》刺法,以提高疗效。
学习《灵枢》治疗膝关节痛，不仅是记忆几个穴位，更是要掌握其背后的思维方式和诊疗逻辑，才能在临床上做到“知其然，更知其所以然”，取得理想的治疗效果。仅为中医理论科普，具体治疗请务必在专业中医师的指导下进行。
