痛风性关节炎护理需重点关注哪些问题？

核心护理问题

急性疼痛与关节功能障碍

这是痛风最直接、最痛苦的护理问题，尿酸盐结晶沉积在关节内，引发剧烈的、刀割样的炎症反应。

• 相关因素：

  • 尿酸盐结晶沉积在关节滑膜。
  • 关节局部炎症反应，导致红、肿、热、痛。
  • 疼痛导致活动受限。

• 护理目标：

  • 患者在24-48小时内疼痛得到有效缓解。
  • 患者能够维持基本的生活自理能力。
  • 患者能正确使用非药物和药物方法管理疼痛。

• 护理措施：

  1. 休息与体位：
     • 绝对休息： 急性发作期，嘱患者卧床休息,避免负重活动。
     • 抬高患肢： 将受累关节（如大脚趾、脚踝、膝盖）抬高至高于心脏水平，有助于促进静脉回流,减轻水肿和疼痛。
     • 避免压迫： 不要在患肢上盖重物或穿过紧的鞋袜。
  2. 局部冷敷：
     • 时机： 在发作的24-48小时内,使用冰袋或冷毛巾冷敷红肿疼痛的关节。
     • 方法： 用毛巾包裹冰袋，每次敷15-20分钟，每天可多次进行。切忌热敷或按摩,以免加重炎症反应。
  3. 遵医嘱用药：
     • 非甾体抗炎药： 如吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等，是首选药物，指导患者按时按量服用,注意观察有无胃肠道不适等副作用。
     • 秋水仙碱： 起效快，但副作用（如腹泻、恶心、骨髓抑制）较大，指导患者餐后服用,并密切观察反应。
     • 糖皮质激素： 当上述药物无效或有禁忌时使用，可口服、关节腔内注射或静脉滴注，需注意监测血压、血糖、电解质等。
  4. 创造舒适环境：
     • 保持病房安静、光线柔和,减少不必要的刺激。
     • 协助患者完成洗漱、进食、如厕等生活护理。

知识缺乏：疾病管理与生活方式

患者对痛风病因、诱因、长期治疗的重要性认识不足,是导致疾病反复发作和进展的根本原因。

• 相关因素：

  • 缺乏对高尿酸血症和痛风发病机制的了解。
  • 不了解饮食控制的重要性。
  • 不坚持长期降尿酸治疗。
  • 不知道如何正确处理急性发作。

• 护理目标：

  • 患者及家属能复述痛风的基本知识、饮食原则和用药目的。
  • 患者能主动识别并避免诱发因素。
  • 患者能坚持遵医嘱服药,定期复查。

• 护理措施：

  1. 疾病知识教育：
     • 解释病因： 用通俗易懂的语言解释痛风是“体内尿酸太多，形成结晶，堵在关节里发炎”。
     • 强调“高尿酸”是元凶： 痛风只是高尿酸血症的一种表现形式，治疗的核心是长期、平稳地降低血尿酸。
  2. 饮食指导（核心）：
     • 低嘌呤饮食：
       • 严格避免（高嘌呤）： 动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、火锅汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）。
       • 限制（中嘌呤）： 大部分肉类、鱼类、禽类、豆制品（适量）、蘑菇、菠菜。
       • 鼓励（低嘌呤）： 新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、全谷物。
     • 多饮水： 这是最重要、最经济的降尿酸方法！ 指导患者每日饮水 2000-3000ml，保证尿量在每日2000ml以上，以促进尿酸排泄，最好选择白开水、淡茶水或苏打水。
     • 戒酒： 酒精（尤其是啤酒）会抑制尿酸排泄，是明确的诱因,必须严格戒除。
     • 限制果糖： 避免大量饮用含糖饮料（可乐、果汁等）,果糖会内源性增加尿酸生成。
     • 规律饮食，避免暴食： 不吃一顿大餐，尤其是高嘌、高脂的大餐,容易诱发痛风。
  3. 用药指导：
     • 讲解降尿酸药： 如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，强调这类药物不是止痛药，需要长期、规律服用，即使不痛也要吃，目标是把血尿酸控制在目标值（lt;360 μmol/L，有痛风石者<300 μmol/L）。
     • 告知起始用药时机： 急性发作期不宜立即开始或增加降尿酸药物剂量，否则可能加重或延长急性期,应在疼痛缓解后再开始或调整。
     • 讲解药物副作用： 如别嘌醇可能引起过敏反应，非布司他可能影响心血管，苯溴马隆注意多饮水和碱化尿液,告知患者如有不适及时就医。
  4. 生活方式指导：
     • 控制体重： 肥胖是痛风的高危因素，建议减重,但避免快速减重。
     • 规律运动： 选择温和的有氧运动，如散步、游泳、太极拳,避免剧烈运动和长时间步行。
     • 戒烟： 吸烟会加重血管病变,对痛风患者不利。
     • 注意保暖，避免关节受伤： 受凉、劳累、关节损伤都是常见诱因。

潜在并发症风险

长期高尿酸血症可导致多种严重并发症。

• 相关因素：

  • 血尿酸水平长期控制不佳。
  • 不良生活习惯持续存在。
  • 缺乏定期监测。

• 护理目标：

  • 患者能了解并发症的风险。
  • 患者能坚持长期治疗和生活方式干预,预防并发症发生。
  • 患者能识别并发症的早期迹象（如痛风石、肾区疼痛）。

• 护理措施：

  1. 监测与随访：
     • 定期复查： 指导患者定期（如初始每月，稳定后每3-6个月）复查血尿酸、肝肾功能、尿常规。
     • 监测痛风石： 教会患者自查，注意观察关节、耳廓、尺骨鹰嘴等部位有无无痛性、硬的结节出现。
  2. 并发症预防教育：
     • 痛风石： 强调控制血尿酸是预防痛风石的唯一方法。
     • 痛风性肾病： 强调多饮水、碱化尿液（遵医嘱服用碳酸氢钠）、控制血压和血糖的重要性，观察尿液颜色、泡沫,如有异常及时报告。
     • 尿酸性尿路结石： 多饮水是预防结石的关键。
  3. 心理支持：

     痛风是慢性病，易反复，患者可能产生焦虑、抑郁情绪，护士应给予理解和支持,鼓励患者树立长期治疗的信心。

痛风性关节炎的护理是一个“急则治其标，缓则治其本”的过程。

• 急性期：核心是休息、冷敷、止痛,快速缓解患者的痛苦。
• 缓解期及长期管理：核心是教育、饮食、用药、监测，目标是降低血尿酸，预防复发和并发症,最终实现对痛风的有效控制。

通过以上系统性的护理，可以显著改善患者的预后,提高其生活质量。