定义与目的
定义： 护理质量与安全管理委员会是在医院护理部主任（或分管护理的副院长）领导下，由护理骨干、相关职能部门代表（如医务部、院感科、药学部、后勤保障部等）以及医院管理层共同组成的，专门负责系统性、全范围地规划、实施、监控、评估和改进护理服务质量与患者安全的跨职能组织。
核心目的：
- 保障患者安全： 识别并消除护理过程中的潜在风险，最大限度地减少医疗差错（如用药错误、跌倒、压疮、院内感染等）,保障患者生命安全。
- 提升护理质量： 持续改进护理服务流程和标准，提升护理专业技能和人文关怀水平,最终提高患者的治疗效果和就医体验。
- 营造安全文化： 在整个护理团队中建立一种“人人重视安全、人人参与改进”的文化氛围，鼓励主动上报不良事件,而非惩罚。
- 确保合规性： 确保护理实践符合国家法律法规、行业标准（如JCI、国家卫健委标准）以及医院内部的规章制度。
组织架构与成员组成
委员会的组成通常具有跨部门、多层次的特点,以确保决策的科学性和执行力。
- 主任委员： 通常由护理部主任或分管护理的副院长担任,负责委员会的全面领导和决策。
- 副主任委员： 由护理部副主任、科护士长等担任,协助主任开展工作。
- 核心成员：
- 护理骨干： 各科室护士长、护理骨干、专科护士、质控护士等,他们是质量改进的实践者和信息反馈者。
- 职能部门代表： 医务部、院感科、药学部、信息科、后勤保障部、设备科等部门的负责人或联络员,他们的参与能确保从系统层面解决问题。
- 秘书： 通常由护理部指定专人（如护理部干事）担任，负责会议组织、记录、资料整理、追踪改进措施的落实情况。
- 特邀成员/顾问： 可邀请院外专家、资深临床护理专家或医院管理层领导作为顾问,提供专业指导和支持。
主要职责与工作内容
委员会的工作是系统性的,贯穿于护理工作的全过程。
规划与制度建设：
- 制定、修订和完善全院的护理质量与安全管理制度、操作规程、应急预案。
- 设定明确的护理质量目标与安全指标（如压疮发生率、跌倒/坠床发生率、给药错误率、患者满意度等）。
- 年度工作计划的制定与分解。
监测与评估：
- 数据收集与分析： 通过护理质量指标数据、不良事件上报系统、患者满意度调查、护理文书检查、行政查房等多种渠道,收集质量与安全信息。
- 定期评估： 定期（如每月、每季度、每半年）对全院及各科室的护理质量与安全状况进行评估和分析,找出问题点和薄弱环节。
- 根本原因分析： 对发生的严重不良事件或高频事件，组织进行根本原因分析，找出问题的根本原因,而非停留在表面。
改进与创新：
- 制定改进计划： 针对评估中发现的问题，组织制定并实施具体的质量改进项目，如降低跌倒发生率、提高手卫生依从性等。
- 推广循证实践： 引入和推广最新的、有科学依据的护理实践指南和技术,提升护理的专业性。
- 组织培训与演练： 开展关于安全文化、风险识别、应急预案、新技能等方面的培训和演练,提升全员的安全意识和应急能力。
教育与培训：
- 组织开展全院性的护理质量安全教育活动，如不良事件案例分析会、安全警示教育等。
- 对新入职护士、轮转护士进行系统的岗前安全培训。
沟通与上报：
- 建立畅通的不良事件上报系统（非惩罚性）,鼓励护士主动上报。
- 定期向医院管理层、护理部及相关科室通报委员会的工作进展、评估结果和改进成效。
工作模式（常用工具与方法）
委员会的工作通常采用科学的管理工具和方法：
- PDCA循环 (Plan-Do-Check-Act)： 是质量改进最经典的模式，计划-执行-检查-处理,形成持续改进的闭环。
- 根本原因分析： 用于深入探究问题发生的根本原因，常用工具包括“鱼骨图”（因果图）和“5个为什么分析法”。
- 失效模式与效应分析： 在问题发生前，前瞻性地识别流程中可能失效的环节,并提前采取措施预防。
- 品管圈： 一种由基层护理人员自发组成的小组，运用科学工具和方法，解决自己工作现场存在的问题,是激发一线员工参与改进的有效形式。
- 查检表： 用于系统性地收集数据,了解问题的发生频率和分布情况。
重要性总结
护理质量与安全管理委员会是医院护理工作的“大脑”和“中枢神经系统”,其重要性体现在：
- 对患者而言： 是生命安全和医疗质量的“守护神”,直接关系到患者的治疗效果和就医体验。
- 对护士而言： 提供了一个安全、规范的工作环境，明确了工作标准，减少了职业风险,提升了专业成就感和归属感。
- 对医院而言： 是提升医院整体医疗质量、防范医疗纠纷、树立医院品牌形象、实现可持续发展的核心驱动力，一个强大的护理质量安全体系,是医院等级评审和评优评先的关键指标。
护理质量与安全管理委员会通过系统化、科学化的管理，将“质量”和“安全”这两个核心要素融入护理工作的每一个细节，是现代医院实现卓越护理、保障患者权益不可或缺的组织保障。
